Empezaremos
este caso con la carta que Mariceli nos enviara.
“Estimado Dr.
Larocca:
“Antes que nada quiero expresarle la satisfacción que siento que mi
amiga tenga un profesional con tanto conocimiento a su lado en Punta Cana.
“Como usted sabe he llevado el proceso de ella muy de cerca y he
participado mucho de sus cambios. A
ella no la conocía antes de que ingresara al programa, pero con el
transcurso del tiempo he aprendido a apreciarla, descubriendo en ella una
gran persona. Admiro su deseo
de hacer las cosas bien y dejarse guiar.
“Desde que usted inició este proceso con mi amiga, me he mantenido
informada de los pasos que está dando en este proceso. ¡Qué dicha la de
poder vivir esta experiencia de estar en tratamiento con usted!
“Por eso me atrevo a compartirle lo que me está sucediendo y me parece
que usted me pudiera orientar: MI PÁNICO O LO QUE SEA QUE SIENTA PARA
HACER EJERCICIOS. (Me parece que mi amiga le ha comentado algo).
“Le voy a hacer un pequeño resumen de mi historia con la comida y los
ejercicios. Antes un pequeño
perfil de mi vida actual.
“Mi nombre es Mariceli. Actualmente
tengo 50 años estoy casada desde hace 9 años en segundas nupcias con
Rafael (53 años). De este
matrimonio tengo un niño (Milo de 3 años el 4 de agosto) y del primer
matrimonio (Mandy de 20 años, casada con un chileno y vive en Santiago).
“Soy diseñadora de modas y ejerzo mi profesión.
Y como usted sabe padezco de la enfermedad de la adicción y tuve cáncer
hace 2 años el próximo septiembre.
Sufro de hipotiroidea pero la tengo controlada con Syntroid de 100.
“Hoy me siento satisfecha con mi vida y lo que me rodea.
Estoy en armonía con mi vida espiritual.
“Esta situación del ejercicio me molesta mucho porque quiero hacerlo
por salud no por belleza. No
me quedé tomando ninguna pastilla para el cáncer y sí me solicitaron
que hiciera ejercicios.
“Actualmente mido 5.5 y
peso 127 libras. Mi peso
oscila entre 127 y 130.
“Tenía casi 2 meses sin comer azúcar, hasta el viernes que me comí
una pastillita de chicle cloret
haciendo que esa noche me comiera varios bordes de pizza, a pesar de haber
cenado previamente. Y al otro
día (ayer) amanecí con un gran dolor de cabeza y me lo pasé con un
hambre, con esa actitud de que la comida es lo más importante.
“Comí más harina de lo debido y me comí un skim ice (helado de agua) y en la noche después de haberme comido
la ensalada me comí varios pedazos de pizza pequeños, aunque integral
pero, y la grasa y el queso que me hacen daño Quería comer así para
dizque sentirme libre de ataduras, pero una libertad de dolor porque sabía
cuales eran las consecuencias: dolor de cabeza y libras que no me gustan.
“Quizás tengo deseos de escapar, ya que este martes me operaran un
quiste de agua inflamatorio de la glándula parauretral derecha.
No me siento rara pero sé que a veces no nos damos cuenta y si lo
estamos.
“Harina en general como muy poco.
Mi situación más incontrolable es la grasa. Me gusta mucho los platanitos fritos y el concón (hace mucho
que descubrí que lo que me gusta es el crunchy).
“Los lácteos no me caen bien, me producen migraña y una flemita entre
la nariz y la garganta. Soy vegetariana y me gusta comer y vivir sanamente
(nada de café, ni refrescos, ni fumar, etc.).
“Mi dieta diaria sería la siguiente:
Desayuno:
1 huevo frito en agua con una tostada integral y soya
texturizada tipo bacón
1
naranja o ½ vaso de jugo de naranja natural
o
1
batida de soya (Total Soy-Meal replacement)
½ Mañana:
1 naranja o ½ vaso de jugo de naranja natural
o
Nada
Almuerzo:
Ensalada (tomates, lechuga-varios tipo, zanahoria,
albahaca, huevo duro) sazonada con aceite de oliva
y sal marina.
Soya guisada con vegetales
Casabe
½ vaso jugo naranja natural
A
veces: tostoncitos, concón, o cualquier otra
fritanga que hagan en la casa.
½ Tarde:
Nada
o
1 naranja
Cena:
1 batida de soya
1 naranja
o
casabe con queso de soya
1 naranja
“Me ayudo en el día con chicles trident sin azúcar por lo menos 4
pastillitas al día.
“Casi no vamos a restaurantes.
“¿Y cómo fue cuando era niña? Nací
de 11 1/2 libras. Mi mama
comió mucho durante mi embarazo y vivió mucho miedo. Me ha dicho que aumentó 50 libras durante el embarazo.
“Vine a saber que había nacido por cesárea cuando yo tenía 30 años.
Ella por alguna razón me lo escondió.
“Tengo dos hermanos mayores que yo, me llevan 3 y 5 años.
“Digo que durante mi vida sufrí el síndrome del yo-yo.
Si viera las fotografías mías desde que nací hasta los 15 años,
etapas flacas, etapas gorda. En la época de los 9 años tenia una barriga
grande quizás acercándome a la obesidad.
“En esa época empecé a usar pastillas para rebajar a escondidas, o
quizás antes, no me acuerdo. Tomaba
Apisate. Mi mamá la tomaba
también.
“Existe una historia larga entre los 9 años y los 35.
Que me imagino que en algún momento, si usted lo considera
necesario se lo podré compartir.
“Vine a tener una relación estable con la comida cuando tenía 35 años.
Después de aplicarle a la comida los 12 pasos de AA y las técnicas
de Comedores Compulsivos. Y
además enfocar mi manera de comer compulsivamente como si fuera un
defecto de carácter (la glotonería).
Todo esto me ayudo a tener una relación estable con la comida y un
peso deseado y mantenerlo.
“De repente me he dado cuenta que me he enfocado en la comida, más que
en mi pánico o lo que sea que le tengo cada vez que decido que voy a
hacer ejercicios.
“Hablando un poco de mi relación con el ejercicio físico desde niña.
Me acuerdo que me gustaba montar bicicleta y patines, pero como que
no me daban mucho permiso. Les
gustaba más que jugara con muñecas.
“Tenía ganas de ser como los varones, a ellos le permitían hacer
muchas más cosas que a mí y la de ellos parecían muy divertidas.
Pero también disfrutaba jugar con muñecas.
“En
las clases de gimnasia en el colegio era de las gorditas que siempre se
quedaban atrás. Estuve en
ballet pero no me acuerdo, me parece que lo hacía bien.
Tuve en clases de baile español. Tampoco me acuerdo mucho.
“La verdad que me inicié a hacer ejercicios en serio cuando tenía
como 19 años. Iba a clases
de jazz y me fascinaba pero en ese tiempo a mi novio/esposo al año
siguiente no le gustaba mucho que yo fuera.
“Después me metí a jugar racquetball, aprendí con un libro y llegué
a tener trofeos de 2do lugar. En
eso me divorcié y me dediqué al gimnasio.
Encontré algo maravilloso, me llenaba mucho mi vacío.
Me gustaba exhibir mi cuerpo y ser una de las mejores que hacía
los ejercicios.
“Además, montaba mucha bicicleta, que llegué un día a irme a Mano
guayabo con un grupo de amigos y no me cansé.
Estaba fascinada...creo que lo hice para demostrarle a un enamorado
que tenía “las cosas fantásticas que hacía”.
“Esto duró 13 años. Cuando
conocí a mi esposo actual mi asistencia al gym fue disminuyendo con la
excusa de a que a mi marido no le gustaba que yo fuera. Y también ya no necesita exhibir mi cuerpo.
“Hace 12 años que estoy con mi esposo actual y hacer ejercicios ha
sido muy radom. Yo estoy
segura que si no hubiera dejado de hacer ejercicios el cáncer no me
hubiera salido.
“Y a pesar que sé de esto no puedo hacerlo.
“Como me doy cuenta de mi pánico, o lo que sea que siento: Hace varias
semanas planifiqué ir al gimnasio una mañana.
Planifiqué que mis horarios de citas no coincidieran ni cerca con
la hora del spinning. Preparé
el día anterior mi bulto. La
última cita quedaba a 5 minutos del gym.
Y efectivamente acabé 45 minutos antes de la clase.
Cuando decidí irme de la oficina para el gym, me paralicé, empezó
un parloteo dentro de mí que me decía que no que no y que no.
¡No lo podía creer! Pero
no fui.
“Fui donde mi terapeuta a los varios días y me hizo un trabajo de PNL.
Que me ayudó a ir al gym los días siguientes pero he llegado al
punto que no quiero hacer lo que ella me dijo que hiciera.
¡Una locura!
“Otros detalles:
“Vivo frente al malecón, cruzo la calle y puedo caminar.
Lo he hecho por tiempo pero me da la misma sensación.
“También una sensación parecida me da para el inicio del sexo y para
ir a algún evento social. Después
que ya estoy haciendo ejercicios o estoy haciendo el amor o llegue al
evento, lo paso súper bien.
“No sé cual ser el resultado de escribirle estas cosas...pero como le
decía a mi amiga hoy, por lo menos es una apertura a algo nuevo...
Estoy abierta a dejarme llevar.
Necesito ayuda y necesito hacer ejercicios por mi salud.
“¡Ojalá este sea el inicio de algo interesante!
“Gracias por el tiempo que ha invertido en leer estas líneas.
Traté de hacerlo lo mas corto posible.
Gracias de nuevo.”
Mariceli
Discusión:
Para
todas las personas con tendencias adictivas le sería muy ventajoso saber
que los chicles de dieta contienen azúcares y alcoholes en su composición
y manufactura, además de que en vez
de inhibir el hambre (que es la razón por la que se usan) estimulan el deseo de comer.
El
fenómeno más importante de lo que a Mariceli aqueja, es el de la
ansiedad anticipatoria --- el miedo que la confronta antes de llevar a
cabo ciertas actividades, como las que ella menciona.
Evitando
la acción temida, crea un círculo vicioso el cual tiende a convertirse
en fenómeno condicionado al estilo de Pavlov.
El
grito Edvard Munch (1863-1944)
Mariceli,
considera sus ataques de miedo y la aprehensión de anticipación que los
acompaña como ataques de pánico.
Pero
no son pánicos lo que los ataques que sufre, son.
Sus
ataques son fobias
Fobia
de insectos (aracnofobia)
Examinemos
los ataques de pánico
Los
ataques de pánico son irrupciones impredecibles de ansiedad acompañados
de manifestaciones fisiológicas --- como es frecuente con el Trastorno de
Ansiedad Generalizada.
La
causa de los mismos se desconoce, aunque se cree que existen factores de
herencia en algunos casos. En general, se postula que la existencia de un
trastorno del cerebro localizado en el lóbulo temporal lo pueda causar, o
que sea resultado de mal aprendizaje y que ciertos estimulantes como la
cafeína, el alcohol o la cocaína pueden inducir o empeorar los síntomas.
Debido
a que los ataques son súbitos y que se acompañan de sudores profusos y
angustia; en algunos casos se confunden con ataques coronarios, lo que
resulta en visitas médicas improductivas.
El
componente más alarmante en su aparición es el temor que se tiene de
poder tener otro ataque, lo que hace que la víctima sufra de aprensión
constante.
El
ataque mismo, puede durar de unos minutos a una hora.
Es
infrecuente en los niños y más común en las mujeres.
Síntomas
El
criterio establecido para reconocerlos los ataques de pánico se basa en
la presencia de cuatro ó más de los siguientes síntomas, en un período
de 10 minutos:
· Dificultad para respirar
· Mareo o desmayo
· Palpitaciones
· Temblor
· Sudoración profusa
· Sentimientos de asfixia
· Náuseas
· Sensaciones de entumecimiento o de hormigueo en el cuerpo
· Dolor en el pecho
· Miedo a morir
· Trastornos con el sueño
· Piel fría y pegajosa
· Enrojecimiento de la piel
· Acidez estomacal
· Agitación e inquietud
Los
exámenes médicos rutinarios no demuestran la presencia de trastorno físico
alguno.
Tratamiento
El
tratamiento es individual, con énfasis en la psicoterapia, el uso de
medicaciones ---- con mucho cuidado --- ya que los ansiolíticos pueden
crear habituación y dependencias.
El
ejercicio físico es de mucha ayuda.
El
pronóstico es excelente en manos competentes.
…
Pero, el diagnóstico de Mariceli no fue lo que ella indicara…
El
diagnóstico de este caso difícil: Trastorno afectivo con ansiedad
situacional y fobia incipiente
El
tratamiento en este caso, debería tomar en consideración la historia
familiar, la complicación hipotiroidea y las adicciones que la
escribiente comunica en su misiva.
Tratamiento
Para
Mariceli, persona dotada con un ego bien integrado, psicoterapia intensiva
con el adjunto de medicaciones específicas, sería lo ideal.
Así
se lo comunicamos.
Otro caso:
Titania,
fenómeno asombroso…
Titania
se quejaba de hormigueo constante en los pies, el cual cesara si ella se
ponía de pie, lo que tenía que hacer si los ataques le ocurrieran ---
como ahora solieran hacer con más frecuencia, en medio de la noche.
Habiendo
consultado un ortopedista, se le diagnosticó una falta de vitamina B12
la que tomaría por muchos meses sin beneficios aparentes.
A
la edad de 54 años, Titania era una mujer atlética, profesional,
felizmente casada y con una actitud de autosuficiencia admirable.
El
ataque…
Una
noche, mientras dormía junto a su esposo, sintió que los dedos de los
pies se torcieron involuntariamente, apuntando hacia abajo. No los pudo
controlar, cayendo al piso, cuando tratara de dejar la cama.
Tendida
en el suelo, hizo el esfuerzo de empujar los dedos a su posición natural
lo que fuera inútil. Yacía aturdida, cuando un ataque repentino de
calambres musculares, la sorprendió, avanzando desde los tobillos a las
rodillas, produciéndole dolor intenso.
Gritó,
despertando al marido.
El
marido me telefoneó rogándome que viniera a asistirlos en medio de la
noche.
Diagnóstico:
Tetania muscular, secundaria a hiperventilación causada por estrés
La
tetania es ambas una manifestación de un trastorno emocional discreto y
asimismo una expresión sintomática de una condición endocrina conocida
como el hipoparatiroidismo.
El hipoparatiroidismo
es una deficiencia de la hormona
paratiroidea que ocasiona un metabolismo anormal del calcio y
del fósforo.
Sistema endocrino y glandular
El
calcio y el fósforo son minerales importantes para el organismo. Estos
forman el componente mineral de los huesos y existen en la sangre y en el
interior de las células como partículas cargadas que reciben el nombre
de iones.
Una hormona llamada paratiroides (HPT)
regula la cantidad de calcio y de fósforo en los huesos y en la sangre.
Cuatro pequeñas glándulas llamadas paratiroides producen la HPT y están
ubicadas detrás de la glándula tiroides en el cuello.
El hipoparatiroidismo es el cuadro clínico
ocasionado por la falta de hormona paratiroidea. Los niveles de calcio en
la sangre disminuyen y los de fósforo aumentan. Los bajos niveles de
calcio en la sangre pueden ocasionar síntomas como hormigueo en los
labios, en los dedos de las manos y de los pies, y calambres musculares o
espasmos.
La secreción de la hormona
paratiroidea puede verse afectada cuando los niveles de magnesio en la
sangre son bajos o cuando el pH sanguíneo es demasiado alto, condición
que recibe el nombre de alcalosis metabólica.
Síntomas
-
Hormigueo de labios, manos y pies
-
Dolor en la cara, piernas y pies
-
Esmalte de los dientes debilitado en los niños
-
Espasmos musculares llamados tetania que puede conducir a espasmos de la laringe con dificultad para respirar
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es
restaurar el equilibrio del calcio y otros minerales asociados en el
organismo.
Pero, en el caso de Titania,
El
diagnóstico: Alcalosis Respiratoria Secundaria a la Hiperventilación
La alcalosis respiratoria es
una condición de alcalinidad excesiva del organismo, asociada
frecuentemente con trastornos respiratorios y en la cual los niveles de pH sanguíneos (una medida
de acidez) son elevados y los de dióxido de carbono son reducidos. Las
causas más comunes son la hiperventilación, la ansiedad y la fiebre.
Los síntomas pueden ser
mareo, vértigo y entumecimiento de las manos y pies.
El tratamiento comprende la
eliminación de la causa y el hecho de respirar dentro de una bolsa de
papel (o usar una máscara que provoque reinhalación del dióxido de
carbono) ayuda a reducir los síntomas en algunos casos.
Así son los casos cuando son difíciles.
Bibliografía
Suministrada por solicitud.
