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Caso Difícil El Caso de Jane, la Coqueta sin Límites… Dr. Félix E. F. Larocca |
Jaime
conoció a Jane cuando ambos eran estudiantes de medicina en Missouri.
Ella era una mujer extraña y huraña, que nunca se reía de un chiste y,
que a menudo, recordaba a todos, sin necesidad aparente, que refrenaran su
humor, ya que ella provenía de una familia ortodoxa judía y obedecía a
las leyes talmúdicas con adherencia estricta. Jaime
por el contrario era persona chistosa y de tendencias a, lo que él
describiera como, “bromas prácticas”. Sus chistes no eran siempre,
por todos, bien recibidos. Jaime
hizo todos sus estudios de escuela elemental y secundaria en los Estados
Unidos, porque su padre ocupaba la posición de embajador a las Naciones
Unidas de su país de origen. Ahora estudiaba medicina con los planes de
especializarse en la neurología. Jane
tenía en sus miras, la medicina interna y vivir en el estado de Israel,
donde ya residieran sus padres y dos hermanas. Por
supuesto que Jaime era católico y, por supuesto que iba a enamorarse
perdidamente de Jane. Una
de las odas de la opereta Fiddler on
the Roof describe con precisión el dilema en que Jaime se encontraría
cuando tratara de proponer a Jane.
“Si
el pájaro y el pez se enamoran, eso está bien… pero, ¿dónde vivirán?” El
amor que Jaime sintiera no era correspondido, porque Jane le advirtió
que, aún el hecho inocente de ser amigos les causaría dolor a sus
familiares cercanos, ahora viviendo muy lejos.
Jane la coqueta… Una
noche, muy tarde, mientras todos estábamos de turno; merendábamos en la
cafetería del hospital. Como
de costumbre, nuestro grupo se sentaba junto, discutiendo los pacientes de
la jornada, mientras que Jane se sentaba en una mesa muy distante y sola,
consumiendo un refrigerio frugal estrictamente kosher. Discretamente,
Jaime me susurró al oído: “no sé si te diste cuenta… pero Jane me
ha estado guiñando los ojos…” A
lo que, el entrometido Felipe, interrumpe diciendo: “…nada nuevo
hermanito, lo hace con todo el mundo… no es la fruta fina que tú
crees…” Jaime
casi lloró, cuando escuchara las palabras de Felipe, ya que en un guiño
exclusivo de Jane había depositado la esperanza del romance.
El guiño de los ojos de Jane…
El guiño de una mujer coqueta… Al
día siguiente, me enteré de que Jane llamó a una amiga mutua para
solicitar su ayuda, porque había descubierto que, a veces no podía
tragar y que no podía mover los músculos necesarios para hablar. Diagnóstico:
La Miastenia Grave Definición Trastorno
neuromuscular caracterizado por debilidad variable de los músculos
voluntarios, la cual con el descanso mejora y empeora con la actividad. Causas En
la miastenia grave, la debilidad se presenta cuando el impulso nervioso
para iniciar o mantener el movimiento no llega adecuadamente a las células
musculares; esto es debido porque las células inmunes atacan a las células
del cuerpo, produciendo una respuesta auto inmune. Esta respuesta produce anticuerpos que se adhieren
a las áreas afectadas y evitan que las células musculares puedan recibir
los mensajes químicos o neurotransmisores de la neurona. Se
desconoce la causa de los trastornos auto inmunes,
como los de la miastenia grave. En algunos casos, ésta puede estar
relacionada con tumores del timo, órgano del sistema de defensa inmunológica.
Los pacientes con miastenia grave tienen un riesgo mayor de desarrollar
otros trastornos auto-inmunes como son la tirotoxicosis,
la artritis
reumatoide y el lupus eritematoso sistémico. La miastenia grave afecta alrededor de 3 en cada 10,000
personas y puede afligir a víctimas de cualquier edad. Siendo más común
en mujeres jóvenes y en hombres de edad avanzada. Síntomas:
Además
Boda judía… El
examen físico es especializado y corresponde al campo de la neurología,
el campo escogido por Jaime, con quien Jane contrajera nupcias más tarde. El
tratamiento es especializado, pero los grupos de apoyo mutuo ofrecen ayuda
singular. El
Caso de Mauricio, el muchacho resbaladizo… Mauricio
era un joven que a todos agradaba. Dotado con mente muy ágil, siempre
respondía con ocurrencias chistosas y con retruécanos pocos comunes. Pero
todos lo consideraban nervioso, porque sudaba mucho. Era porque sudaba
tanto y de modo tan profuso, que sus amigas evitaban acompañarlo en
citas, lo que a él le causaba tensión. Quico,
su mejor amigo, y aspirante a estudiante de medicina, le tomaba la presión
arterial con tanta frecuencia que lo condicionó a responder con elevación
sistólica cuando la tomaba. Sabiamente,
Mauricio cesó de aceptar los cuidados médicos que su amigo, médico
aficionado, proporcionaba gratis. Un
día, Mauricio, cansado de la cronicidad de su problema, consultó a una
doctora que le recetó una medicación con efectos similares a la
atropina, la que produjo una reacción molestosa y adversa. El
diagnóstico era simple: Diaforesis profusa Lo
difícil para Mauricio sería aceptar que lo único que existe como
remedio para su problema, es el soporte provisto por el mantenimiento de
un consumo adecuado de líquidos y de electrólitos, evitando así los
estreses asociados a visitas médicas innecesarias. Consideraciones generales: La
sudoración es perfectamente natural, especialmente al hacer ejercicio,
cuando hace calor o cuando pasa algo que provoca una respuesta emocional
(como estar enojado, avergonzado, nervioso, con miedo o ansioso). La
sudoración producto de las emociones suele limitarse a las manos, pies,
cara y axilas. Cuando suda todo el cuerpo, se deben considerar otras
causas físicas. Causas comunes: · temperaturas
ambientales cálidas · fiebre, suele provocar
sudoración para enfriar el cuerpo ·
ciertos
alimentos y medicamentos, como el café y la morfina · trastorno
hormonal, como el que le ocurre a las mujeres menopáusicas ·
glándula
tiroides sobre activa: las manos tiemblan, el cabello se torna más fino,
la piel es suave y el pulso
es rápido ·
los diabéticos
que están recibiendo insulina o medicamentos orales experimentan sudor frío cuando el azúcar
sanguínea baja demasiado ·
la
sudoración periódica, en ausencia de cambios hormonales, puede ser
causada por una infección
·
estimulación
emocional o psicológica ·
comidas
muy condimentadas · la malaria ·
drogas,
como los antipiréticos, intoxicación por aspirina y acetaminofén,
algunos antipsicóticos, simpatomiméticos y hormonas tiroideas ·
abstinencia
abrupta del alcohol o analgésicos
narcóticos ·
obesidad
Nota:
puede haber otras causas para la sudoración excesiva, además de las
mencionadas. La posibilidad de incidencia de las mismas no está
determinada por el orden en que estas se presentan. Entre las causas de
este síntoma se pueden citar enfermedades y medicamentos poco comunes.
Además, las causas pueden variar según la edad y el sexo de la persona y
las características específicas del síntoma, tales como calidad, duración,
factores agravantes, factores atenuantes y enfermedades asociadas. El
“ataque cardíaco” de Mario Este
caso es de importancia singular, porque es de naturaleza dramática y, a
veces, puede tener repercusiones muy serias. A
Mario le gustaba comer… no era muy gordo, pero un poco “amasadito”
como dijera su esposa de veinte años. Otros
jugaban softball en la oficina de abogados en la que fuera socio, mientras
que Mario leía en detalle las noticias en los periódicos anunciando la
apertura de nuevos restaurantes. Cuando
saliera a comer con sus amigos prefería la comida china sobre todas las
demás. Usaba los condimentos en abundancia y se jactaba de su dexteridad
con los palillos orientales.
Una
noche se quedaría solo en la oficina trabajando en un caso que envolvía
el desamparo de un padre por sus hijos, por haberse casado de nuevo. A
Mario, hombre íntegro que estudiara el derecho para evitar injusticias,
ese tipo de situación lo irritaban profundamente. Debido
a que comiera mucho y que no hiciera ejercicio alguno estaba tomando unas
medicinas para la hipertensión arterial. Como
de costumbre, Paola, su esposa lo vino a acompañar al trabajo, trayendo
con ella comida china la que adquiriera en un restaurante, vecino al
edificio de la oficina de Mario. Mario,
como de costumbre, comió rápidamente, mientras hablaba con la boca llena
--- hábito que su esposa no había podido remediar en los años de
matrimonio que juntos compartieran. Se
levantó del escritorio, que sirviera como mesa improvisada, para ir al baño
y para buscar un refresco en la despensa. Cuando
no retornara por una media hora, Paola lo fue a buscar, encontrándolo
yaciendo inconsciente en el piso del baño. Había
sido incontinente fecal y urinario, había vomitado, y su tez, usualmente
pálida era de color rojo carmesí. Los
paramédicos que respondieran a la llamada al 911, sospechando un ataque
coronario, lo condujeron directamente a la unidad de cuidados intensivos
del hospital donde fuera llevado. El
diagnóstico: Alergia por glutamato monosódico (MSG) John
Olney, investigador psiquiátrico de la escuela psiquiátrica de
Washington University fue uno de los primeros académicos que lo estudiara
este síndrome y lo reconociera. Este
cuadro clínico se caracteriza por un grupo de síntomas que se presentan
en algunas personas después de haber ingerido comida china, preparada con
glutamato monosódico.
En 1968 se describieron por primera vez algunos informes anecdóticos de una serie de reacciones a la comida china. Se informó que el MSG había ocasionado los síntomas, pero una investigación subsiguiente arrojó información contradictoria. Se realizaron muchos subsecuentes estudios, pero en general no mostraron una conexión entre el MSG y los síntomas que algunas personas describieron después de haber ingerido comida china. Por esta razón, el MSG se sigue utilizando todavía en la preparación de algunas comidas. Sin embargo, es posible que algunas personas sean particularmente sensibles a los aditivos de los alimentos.
Tratamiento El
tratamiento depende en la severidad del cuadro sintomático. El
pronóstico es benigno en la mayoría de los casos. La
profilaxis consiste en evitar el uso del MSG en la preparación de
comidas, ya que carece de valor nutritivo alguno. Veamos
ahora, La constipación crónica de Cristina Emilia A
los quince años de edad, Cristina Emilia aun no menstruaba. La familia y
su médico lo atribuían a que era muy delgada --- lo que en efecto sería. Muchas
de las amistades de la familia se preocupaban por ella, porque les
pareciera que sufría de la anorexia.
Cristina
Emilia… A
Cristina Emilia, no le importaba mucho hacer ejercicios, los que habían
sido prohibidos por el médico de cabecera. Tampoco
demostraba preocupación excesiva con lo que comía, pero sí se sentía
feliz de que sus períodos nunca llegaban. Quejándose
de estreñimiento, Cristina Emilia se daba enemas diarias, después de
cada comida, como también tomaba varias tabletas de un catártico, todas
las noches, para inducir las evacuaciones de todo lo que comía. Cuando
no tomaba sus pastillas para el estreñimiento y le prohibieran usar sus
enemas se volvía furiosa. Cristina
Emilia se quejaba de sentirse empachada y de que la barriga le crecía la
ausencia de los laxativos a los que estaba adicta. Diagnóstico:
Amenorrea Primaria, debida a una Disorexia Atípica con Dependencia a los
Laxantes Definición Es
la ausencia del período menstrual en una mujer que nunca ha menstruado a
la edad de 16 años. La
edad intermedia de la menarquia es aproximadamente 12.8 años de edad, no
obstante el rango varía mucho (de 9.1 a 17.7 años de edad). La incidencia de la amenorrea
primaria en los Estados Unidos es inferior a 0.1% y no se puede considerar
como una condición hasta que una joven sea mayor de 16 años sin un
inicio de la menstruación; después de haber experimentado otros cambios
normales que se presentan durante la pubertad. Ésta puede presentarse con
o sin otros signos de la pubertad. Causas: Existen
muchas causas para la amenorrea primaria:
Síntomas: Ausencia del primer período menstrual a la edad de 16
años con o sin cambios de la pubertad. Los
problemas de esta naturaleza son mejores referidos a un médico con
experiencia en los mismos. Tratamiento: El
tratamiento se planifica de acuerdo a las necesidades individuales del
caso. Para
Cristina Emilia fue necesario referirla a un centro especializado para el
tratamiento de las disorexias. (Nota:
La adicción a los laxantes y otras de las complicaciones descritas en
este artículo han sido temas descritos anteriormente en la Universidad Digital y en esta sección de Casos Difíciles). Debido a la presión ejercida por especialistas en las disorexias, hace unos dos años que los laxativos han sido, o sacados del mercado por sus fabricantes o han sido limitados a ser vendidos bajo prescripción médica exclusiva. Así
son los casos cuando son difíciles. Bibliografía Suministrada por solicitud. |
Dr. Félix E. F. Larocca
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