Un
poco de conocimiento, es arriesgado para la individualidad --- si se trata
del TPM --- como ya veremos.
La
Bulimia es una condición de notoriedad gregaria. Gregaria porque se
asocia con un número de patologías, muchas esperadas y otras
sorprendentes.
En
seguida listamos las mejores conocidas, con las que sabemos, se asocia:
· Con la anorexia y la obesidad, como parte de un continuo sintomático
· Con la cleptomanía
·
Con el uso y abuso de sustancias
· Con la experimentación sexual prematura y aventurada
· Con la rumiación
· Con la automutilación
· Con la codependencia
· Con los trastornos afectivos
· Con la diabetes
· Con la actividad gimnástica exagerada y los ejercicios extremos
· Con la psicopatía
· Con la mentira habitual
· Con la personalidad mimética
· Con la personalidad histriónica
· Con la personalidad limítrofe
· Con los trastornos deficitarios de la atención y, con otros actos
impulsivos --- y, ahora, quizás
· Con el trastorno de la personalidad múltiple
Es
como si la bulimia atrae como víctimas a personalidades fluctuantes y con
bajos niveles de regulación afectiva
Schwärmerei
Antes de avanzar más
en esta tesis, aquí introducimos un término de origen teutónico.
Schwärmerei significa, moviéndose en horda o en enjambre (como se desplazan insectos
en sincronía biológica). También representa un entusiasmo intenso por
personas carismáticas, y por ideas y tendencias que a muchos atraen.
Las disorexias, como schwärmerei
Hilde Bruch las resumió,
cuando tantos nuevos casos surgieran de los trastornos del comer, que
caracterizaran la “epidemia de los años sesentas”, en los EEUU, como:
“me too anorexics”. Ya que
para muchas mujeres, constituyó imitación y poco más.
La bulimia, en su
aparición en dormitorios universitarios, como “contagio”, adquirió
mucho más notoriedad en este respecto, ya que la prensa norteamericana
describiría en grotesco detalle las partidas de mujeres que
“celebraban” en conjunto las llamadas, scarf
and barf parties; las que consistieran en atracones colectivos,
seguidos por emesis general --- cuyos efectos corrosivos, al final
destruirían la plomería de los inodoros del recinto.
En el léxico privado
de una de mis pacientes, a quien conocerán más adelante, los hartazgos,
bulímicos, colectivos, para ella y sus compañeras, se llamaban,
“eventos”.
Por ejemplo, un
“evento de pollo” consistiría en la compra de varias cubetas de pollo
atiborradas con todos sus adornos, para consumirlos rápidamente y luego
vomitarlos.
Quien más rápidamente
comiera era la ganadora de la gesta furtiva.
Pero, el “mercadeo”
de la bulimia era intensivo, ya que mujeres cuyo anonimato era destino;
entrarían en la escena reportando a los medios de comunicación sus
propias actividades, embelleciendo sus peripecias con detalles grotescos.
Mientras más repulsivo
los detalles, mayor la publicidad acordada.
La bulimia se tornaría
asimismo en enfermedad de “confesión” para muchas celebridades,
quienes como Jane Fonda, siempre estarán listas para encontrar razones
para recibir publicidad gratuita, lo que incrementó el poder del
contagio.
Schwärmerei
Otros síndromes
emergieron, en Norteamérica. País, donde el suicidio de alguna
celebridad, ocasiona, a menudo, una racha de muertes por imitación.
Luego, como por infección,
se presentaron casos del Trastorno del Estrés Post-Traumático, de la
personalidad “borderline” o
limítrofe, del Trastorno Obsesivo-Compulsivo y el de la personalidad múltiple.
Un nicho se abrió para
todas las patologías…
Mientras que esto
ocurriera en el campo de la psiquiatría, los hipnotistas de vodevil,
estaban “regresando” sus víctimas, en la televisión, a épocas
remotas, donde serían compañeras de infancia de los faraones egipcios,
de Alejandro Magno, y retrocediéndolas a épocas más distantes todavía,
donde “visitarían” con personajes del período --- olvidando,
convenientemente, el lenguaje
que de antaño hablaran.
Cabaret
La era de la
personalidad múltiple alborea
Mi amigo Larry Kuhn (no
relación con Thomas, del que más adelante hablaremos); en su práctica
de psiquiatría, acumuló una verdadera colección de pacientes con
personalidades múltiple que, parecieran competir entre ellas, para ver
quién sería la que albergara más identidades distintas.
¡Aplauso!
Yo ya había visto la
película, inspirada por H. Cleckley, basada en su libro: The Three Faces of Eve, publicado en el año 1956.
No me impresionaron ni
el libro ni la película --- ahora, gozando de más conocimientos históricos,
el asunto me parece bien sórdido.
Este libro y su
adaptación cinematográfica, hicieron más impacto en el mundo
intelectual, que los trabajos paradigmáticos que Cleckley publicara,
clarificando la psicopatía, y citados en mis ponencias acerca de este
mismo síndrome.
La película, a pesar
de una actuación excelente por dos actores famosos, me dejaría tan frío,
como me dejara el término “bulimarexia”
popularizado por M. Boskin-White --- A lo que debo añadir que, a mi falta
de entusiasmo por el término; que el mismo desdén, H. Bruch expresaría,
cuando lo llamara “una atrocidad de la nomenclatura”, cuando nos
conociéramos, durante una conferencia, en Northwestern
University en Evanston.
Prosiguiendo
Entonces, un día, tuve
la oportunidad de recibir en consulta, referida por el mismo Larry, a una
enfermera quien sólo albergaba dos personalidades, pero que asimismo
estaba descontrolada en el aspecto bulímico de las dos alters que se
alojaban en su mente, ya que ambas compartían el último diagnóstico.
Circumvention. British J. of Psychiatry
Una personalidad era
cantante, la otra enfermera graduada. La enfermera era zurda --- pero, la
cantante era analfabeta --- aunque prefería el uso de la mano izquierda
para fumar, y para marcar los números de teléfono --- de acuerdo a lo
que su terapeuta, observara en una sola ocasión.
Nunca determiné si
cantara bien, aunque sospeché, quizás maliciosamente, que lo del
analfabetismo sería para no tener que usar la mano derecha de manera
dilatoria, en presencia de otros.
Reconocí a la paciente
y la tratamos como caso ambulatorio, asignándola a la terapia individual
y de grupos.
El terapeuta, quien la
siguiera, consideró que ella era “borderline”
y decidió soslayar la emergencia de la persona cantante, concentrándose
en el tratamiento individual de la enfermera, quien bajo su experto
cuidado, mucho mejorara.
La mujer en cuestión,
por su parte, decidió abandonar la terapia de grupo, porque en las pocas
instancias en que la personalidad artística surgiera, los miembros del
grupo se burlaban de ella, acusándola de tratar un ardid histriónico,
“para atraer la atención de los demás”.
Yo mantuve mis dudas
secretas acerca de la personalidad múltiple.
Entonces leí lo
siguiente en el British Journal
of Psychiatry --- para mí una de las mejores publicaciones que
existen en el campo de la psiquiatría.
Mi traducción sigue:
“La manufactura de personalidades: La
producción del desorden de la personalidad múltiple
“Un número sin precedentes de casos del
multiple personality disorder MPD, se ha diagnosticado, primariamente en
Norteamérica desde el 1957. La publicidad extensa recibida por este
concepto hace que permanezca difícil que nuevos casos aparezcan sin haber
sido motivados por la sugestión o previa predisposición.
“Para determinar si el MPD alguna vez fuera
un fenómeno de aparición espontánea. Se examinó una serie de casos
contenidos en la literatura antigua, enfatizando la determinación de
diagnósticos alternativos que pudieran ser responsables por este fenómeno
--- cuando fuera diagnosticado --- y en la manera precisa en que la
primera personalidad apareciera.
“Los primeros casos encontrados
involucraron amnesia, fluctuaciones extremas de estados de ánimo, y, en
ocasión, evidencia de trastornos orgánicos cerebrales.
“Las personalidades secundarias,
frecuentemente eran inducidas por medio de la hipnosis. Varios pacientes
amnésicos fueron entrenados a exhibir sus nuevas identidades. Mientras
que otros demostraron iatrogenia palpable.
“Además, se confirmó que en ninguno de
los reportes se había excluido la posibilidad de la producción
artificial del síndrome.
“Esto indica que el concepto ha sido
elaborado del estudio de la consciencia y de su relación con la idea del
ego (self).
“Entonces, el diagnóstico de MPD
representa una orientación falsa de esfuerzos que obstaculiza la resolución
de patologías severas en las vidas de estos pacientes”.
H. Merskey
University of Western Ontario, London, Canada
The British Journal of Psychiatry (1992)
160:327-340
Por más de quince años
esa carta al editor, reverberó en mi mente, por lo que, cada vez que el
concepto de esta condición en mi presencia surgiera --- de manera directa
o indirecta --- lo rechazaba.
Cambio de paradigma.
Artista desconocido.
Por un instante,
permitan que explique, aunque en breve, en qué consiste un desvío paradigmático
de acuerdo a Thomas Kuhn. Filósofo de la ciencia de quien más adelante
leeremos en otras ponencias.
Básica y sucintamente,
un cambio paradigmático, representa un desvío dramático en toda
metodología y práctica aceptada en cualquier campo del conocimiento, el
que finalmente, afectará el modo cómo todas actividades, futuras, en el
mismo campo, serán implementadas.
La neurociencia,
representa la mayor variación paradigmática que las ciencias del
comportamiento humano y la neurología han experimentado desde que Freud
introdujera el psicoanálisis.
El
filósofo
y científico Thomas Kuhn dio al paradigma su significado contemporáneo
cuando lo adoptó para referirse al conjunto de prácticas que definen una
disciplina científica durante un período específico de tiempo. El mismo
Kuhn prefería los términos ejemplar o ciencia normal, que tienen un significado
filosófico más exacto.
Otro desvío. Este en
honor a Sir Isaac Newton, quien, por coincidencia naciera como Cristo ---
pero, muchos siglos después --- el 25 de diciembre del 1642, y quien lo
hiciera el mismo año en el cual Galileo muriera…
Veamos algunos detalles
acerca de la vida de Newton
Si el Premio Nobel
existiera cuando Newton vivió, entre él y más tarde, Albert Einstein,
pudieran haber ganado ocho premios --- en el mismo verano --- (cuatro,
cada uno) por sus contribuciones avanzadas a la física.
Ambos, Einstein y
Newton contribuirían a nuestra noción actual de los paradigmas y de sus
desvíos --– aún en las neurociencias --- por las repercusiones físicas
y prácticas de sus descubrimientos --- como es la aplicación, en todas
las ciencias, de la segunda ley de la termodinámica.
Procedamos, entonces
con la personalidad múltiple
Hablemos de los
Trastornos de Identidad por Disociación, como los define la biblia
precaria de la nomenclatura norteamericana:
Criterios para el diagnóstico de Trastorno de identidad
disociativa: DSM-IV-TR (300.14):
“A.
Presencia de dos o más identidades o estados de personalidad (cada una
con un patrón propio y relativamente persistente de percepción,
interacción y concepción del entorno y de sí mismo).
“B.
Al menos dos de estas identidades o estados de personalidad controlan de
forma recurrente el comportamiento del individuo.
“C.
Incapacidad para recordar información personal importante, que es
demasiado amplia para ser explicada por el olvido ordinario.
“D.
El trastorno no es debido a los efectos fisiológicos directos de una
sustancia (p. ej., comportamiento automático o caótico por intoxicación
alcohólica) o a una enfermedad médica (p. ej., crisis parciales
complejas).
“Nota:
En los niños los síntomas no deben confundirse con juegos fantasiosos o
compañeros de juego imaginarios”.
No es mucho… pero, algo
es algo, y aun demasiado, si es
que proviene de los “cerebros” del DSM-etc.
El trastorno de la
personalidad múltiple, como la obesidad, se consideran, para muchos,
aspectos exclusivos de la cultura americana.
No, no pseudociesis…
Pero, no, no siempre. Sir
Michael Rutter nos decía en Saint Louis: “When it happens in America,
it’s always more, and more so…” (Refiriéndose a que lo que a todos nos
afecta por todo el mundo y de cómo los americanos lo incorporan, exagerándolo
en su medida, adaptándolo a su manera de ser…) a lo que añadimos ---
cuando lo que sea, llegue a
nuestros países --- será mucho más exagerado de lo que con los
americanos sucede.
Así, que esperemos que el
TPM tenga su arraigo en nuestro medio, ya que, à la Larry Kuhn, aquí se
presenta con bastante frecuencia --- por lo menos, recientemente.
Schwärmerei
Entonces, veamos de qué
se trata.
TPM
No es virtud equivocada la
de poder adaptar nuevas actitudes, descartando el escepticismo como
principio de evaluación de lo que antes nos impresionara, como careciente
de explicación lógica.
Por ejemplo, cuando
Mendeleyev organizó los elementos, de acuerdo a sus pesos atómicos, para
crear la Tabla Periódica, se percató de que algunos de los componentes
no “ajustaban” como debieran --- porque su peso atómico parecía
equivocado --- En lugar de descartar esos eslabones, decidió que quizás
las medidas tomadas eran incorrectas, lo que más adelante sería
corroborado.
Dicen que el distinguido
astrónomo inglés, Sir Arthur Eddington solía repetir la máxima paradójica:
“Nunca crean los resultados de los
experimentos, hasta que éstos sean demostrados por la teoría”.
Otro ejemplo en los
cambios de los paradigmas proviene de los hallazgos que nos proporcionara
el meteorólogo alemán Alfred Wegener, quien notara que la costa oriental
de la América del Sur y la occidental del África se corresponden como si
fueran parte de un inmenso rompecabezas.
Wegener asimismo reparó
en que un pequeño lagarto prehistórico, de agua dulce, el “mesosauro”, se encontraba en sólo dos lugares en el globo terráqueo,
en el Brasil y en el África Occidental.
No pudiendo, el diminuto
reptil de agua dulce, ser capaz de nadar la distancia marítima entre los
continentes, dedujo, que el lagarto vivió cuando ambas masas geológicas
estuvieran aunadas.
El científico, demostró
hábilmente que los dos continentes estuvieron fusionados en un distante
pasado, señalando la noción de la tectónica de placas.
Muchos descubrimientos y
teorías fueron avanzados antes de que se conocieran los métodos para
demostrarlas. Darwin propuso la teoría de la evolución antes de se
conocieran con precisión los mecanismos de la genética.
Para muchos
investigadores, el trastorno de la personalidad múltiple, si es que se
demuestra su existencia, nos proveería un hallazgo de la mayor
importancia, tanto neurológica como psicológica.
El síndrome fue
inmortalizado en la obra profética de Robert Louis Stevenson, El
Extraño Caso de Dr. Jekyll y Mr. Hyde.
En la novela se describe
una persona que asume dos personalidades distintas, mientras permanece
ignorante de la existencia de la otra.
Cuando investigamos la
literatura para esta ponencia hicimos hallazgos muy sorprendentes. Un caso
en que se describe una personalidad como diabética y la otra que no lo
es. Otros describen alergias que no son compartidas entre ambas
personalidades, como igualmente, la existencia de defectos de refracción
ocular en un alter y no en el otro.
Lo antedicho, puede
resumirse a que este síndrome desafía todo sentido común en sus
manifestaciones.
Pero existen bases
culturales en nuestro modo de expresión:
·
“(Ese) no fui yo quien lo hizo”
·
“Te portas como si fueras alguien más”
·
“Cuando estoy en grupos, soy otra persona”
·
“Doctor, a veces como actúo, me hace pensar que tengo personalidades
múltiples en mí”
Sería de importancia
poder explicarlo cuando encontremos un caso, como recientemente lo hiciéramos,
en una paciente con bulimia nervosa, cuyo caso estudiaremos; luego de
revisar lo que se acepta como información factual acerca del TPM.
Sybil
TPM
El trastorno de la
personalidad múltiple, Trastorno de identidad disociativa (DSM-IV), es
una enfermedad mental en la cual
un persona exhibe múltiple identidades o personalidades, cada cual con su
propio patrón de percibir y de interactuar con el entorno.
El diagnóstico requiere
que por lo menos dos personalidades asuman control del comportamiento del
individuo con una pérdida asociada de la memoria, que excede lo normal y
que no son resultado de trastornos por abuso de sustancias o condición médica.
Como apreciáramos en la
carta de Merskey que reprodujéramos en párrafos anteriores. Este diagnóstico
se considera parte del folklore científico norteamericano, su existencia
dudándose en muchas otras partes del mundo.
Los síntomas son floridos
y variados. Pudiendo ser severos o no.
Los más típicos
incluyen, pero no se circunscriben a los siguientes:
·
Dolores de cabeza o molestias de otros órganos.
·
Distorsión en la percepción subjetiva del tiempo.
·
Despersonalización.
·
Amnesia.
·
Depresión.
·
Aparición de personalidades múltiples. Un promedio de 10, pero pueden
ser solamente dos ó cien.
·
Las
personalidades se comportan y se proyectan como siendo esencialmente
diferentes.
·
Episodios
de amnesia. En los que se olvidan personas, lugares y eventos.
·
A
menudo los pacientes se sienten suicidas.
·
La
auto-mutilación es común.
·
1/3
de los pacientes reportan alucinaciones visuales o auditorias.
·
Existe
una inhabilidad de enfoque en memorias de la niñez.
·
Un
alto porcentaje de trauma y de abuso infantil se reporta en la mayoría de
los casos
·
Un número
significante de estos individuos sufrió de trastornos de comportamiento,
durante la infancia.
Otros síntomas comunes
existen, que evocan la esquizofrenia, epilepsia, trastornos de ansiedad,
trastornos bipolares, el estrés pos-traumático, trastornos múltiples de
la personalidad, trastornos del comer --- con resultados diagnósticos
frecuentemente equivocados y conduciendo a tratamientos inefectivos.
Muchos pacientes han
reportado períodos de amnesia que los llevaran muy lejos de sus entornos,
para despertar en mundos extraños, en medio de estados de confusión y
terror.
Debido
a que es un cuadro clínico extraordinario, sus mecanismos no han sido
establecidos en de manera conclusiva.
Se
estima que aparece en un 7% de la población y que debido a la posibilidad
de que al paciente lo tilden de “loco” y al psiquiatra de
sensacionalista, que muchos casos permanecen no reportados.
Los factores causativos se
consideran que combinan estreses abrumadores. Como serían traumas por
falta de aceptación como niños, y una habilidad personal innata, de
disociar memorias poco placenteras dentro de la mente.
Un porcentaje muy alto ---
97-98% --- reporta abuso de niños.
Psicológicamente. Se
concurre en que este síndrome es un disturbio de las funciones normales
de integración afectiva, de memorias, de identidad y de conciencia ---
concluyendo que TPM es un fallo en lograr la consistencia de un ego de
firmeza y estabilidad intrapsíquica.
Los investigadores y clínicos
que lo estudian creen que las defensas disociativas son comunes durante el
desarrollo temprano normativo y que traumas severos de naturaleza sexual,
física o emocional, pueden resultar en un “escape” del niño, vía un
distanciamiento del ego mismo y del entorno que sobrelleva; lo que reduce
la intensidad del trauma padecido. Con una amnesia total o parcial como
resultado.
De esta manera, el
individuo logra, aislar los elementos penosos de las partes del ego que
todavía permanecen funcionales.
Este proceso, se conoce
como la disociación.
Como tal, la disociación,
sirve un elemento de adaptación, porque permite el escape, del dolor,
mientras el trauma ocurre.
Se postula, que la
reiteración traumática, con la disociación resultante, conlleva a una
inhabilidad de ordenar los elementos reprimidos en una memoria explícita,
conduciendo al desarrollo de la organización de múltiples personalidades
cada una operando por sí solas --- con sus propios estados de consciencia.
Entonces, parece ser, que
los aspectos aislados y refrenados, de los egos fragmentados por la
experiencia traumática. Pueden resultar sirviendo, como mecanismos para
poder confrontar toda experiencia dolorosa, como sucede normalmente en la
vida --- a la sazón, la experiencia, como respuesta condicionada al
trauma, sobrevive --- en este último caso, constituyendo el aspecto más
importante en esta fenomenología adaptiva.
Pero, estas elucubraciones
psicodinámicas nos dan oportunidades especulativas, aunque, a la vez,
fallan en proporcionarnos una explicación lógica y científica para la
aparición del TPM.
La neurociencia --- lo que
al respecto nos dice…
Lo primero que puede
establecerse es que los pacientes que se suponen que sufren del TPM
asimismo se quejan de depresiones recurrentes, de ansiedades agobiantes,
de ataques de pánico, de fobias, de explosiones de rabias inexplicadas,
de baja autoestima, de abuso de sustancias, de bulimia, anorexia y del
comer compulsivo, de disfunciones sexuales, de pérdidas de la noción del
tiempo, de lagunas en la memoria, de sentimientos de pérdida de la noción
de lo real, de flashbacks
(regresiones hipnagógicas), de pensamientos intrusivos, de híper
vigilancia con imágenes de traumas, y de trastornos del sueño.
Para colmarlo, se ha
documentado, que estos pacientes, en un 80-100%, califican para un diagnóstico
secundario del trastorno del estrés post-traumático (TEPT).
Causas orgánicas de disociación se sospechan y, en algunos casos, se
conocen. Por ejemplo, se ha establecido su existencia en casos de
epilepsia del lóbulo temporal. También se han documentado en la privación
del sueño, en la privación sensorial, en los accidentes de origen
cerebro vascular, en casos de encefalitis, y en la enfermedad de Alzheimer.
De mayor interés es el hecho de que la congruencia del ego puede ser
afectada cuando se secciona el cuerpo calloso. Esta última se ha conocido
históricamente, como el tipo de identidad, “Jekyll y Hyde”.
Es, precisamente, debido a estos hallazgos que la neurobiología del
TPM ha avanzado en tiempos recientes.
Lo que el estudio de los trastornos del TEPT nos proporciona
Parece ser que los pacientes del TEPT presentan más comúnmente es la
fragmentación de eventos relacionados al trauma. Varias regiones del
cerebro se movilizan cuando, bajo instrumentos que miden la actividad del
cerebro, los sujetos tratan de revivir las memorias dolorosas.
El área de Broca, importante la traducción de las experiencias
subjetivas en la expresión hablada, se muestra singularmente inhibida.
Mientras que áreas en el hemisferio derecho que procesan imágenes
visuales se estimulan de manera muy vívidas.
Es obvio que, áreas de información perceptual y emocional cerebrales,
están aisladas entre sí y seccionadas --- de esa manera, incapaces de
proveer un todo congruente.
Como sabemos, un área del cerebro es incapaz de procesar la información
de que dispone a menos de que existan medios de comunicación. Como
consecuencia, la comunicación entre las neuronas requerida para este tipo
de integración informática no ocurre a menos que las trazas neurales estén
conectadas físicamente (la ley de la contigüidad física).
La naturaleza propia del
trauma parece resultar en el aislamiento mecánico de mallas neuronales
dentro del cerebro. Se colige que divisiones repetidas conllevaría a
alteraciones profundas en los circuitos nerviosos. Lo que resultaría en
el cerebro dividido y en la aparición de la fenomenología del TPM.
Los eventos traumáticos,
se reconoce, que son mediados por las actividades de neurotransmisores
conocidos en quienes padecen del TEPT y del TPM.
Las sustancias más
importantes en este respecto son la norepinefrina, el factor que cataliza
la corticotropina, el cortisol, los opiatos, la dopamina y la serotonina.
Sustancias que, a corto
plazo, nos garantizan la supervivencia y, que, a largo plazo la menoscaban
--- por su efectos deletéreos en las neuronas, cuya muerte causan, porque
terminan comportándose, como si fueran neurotóxicas.
En un estudio, se comprobó
que pacientes que sufrieron abuso en la niñez, disponían de un hipocampo
reducido por un 12%, comparado con un grupo de controles.
Estas lesiones al
hipocampo pueden ser responsables por la amnesia disociativa y por la
fragmentación de las memorias traumáticas.
La edad hay que
considerarla, ya que durante el crecimiento individual los eventos que
convergen en el desarrollo del ego son vulnerables a la menor
interferencia --- aunque éste resulte ser eminentemente plástico ---
siempre y cuando --- los traumas no sean repetidos o crónicos, como
sucede con el TPM.
Podemos concluir que
neurobiológicamente, las injurias de la niñez afectan de manera
permanente la estructura del cerebro en estado de crecimiento.
Además, el hecho de que
el niño no ha desplegado una función estable que representa el ego, lo
hace mucho más susceptible a la fragmentación. He aquí donde se torna
posible la noción de que un cerebro en estado de disociación constante
no tiene más opciones que la de evolucionar ego-funciones
independientes y separadas entre sí.
Hans Selye, postuló los
mismos mecanismos para explicar la ocurrencia de curas, o transformaciones
“milagrosas”. Logradas para establecer un equilibrio emocional y para
escapar el estrés impuesto por las minusvalías de las dolencias crónicas
que producen incapacidades.
Nadie mejor que Selye,
pudo explicarnos los impactos negativos de las reacciones del estrés en
nuestro sistema nervioso --- conduciendo, cuando sostenido, a la
degeneración celular.
El cerebro en estado de
desarrollo normativo, se encuentra en medio de un proceso de integración
del ego y de la consciencia. Sería lógico deducir, que cuando los
traumas quebrantan este proceso, que lo que resulta es un caleidoscopio de
personalidades aisladas.
Una revisión sistemática
de la literatura, conducida para este artículo, es poco conclusiva para
establecer con certidumbre los parámetros neurológicos que explican
ambos: el TEPT y el TPM.
Para quienes se interesan
en la historia de la neurología y de la psiquiatría, los trastornos histéricos
y los del estrés pos-traumático, incluyendo el TPM pueden ser muy
instructivos y de interés especial.
Muchas teorías y teóricos,
han sido desacreditados en el proceso, incluyendo Charcot, quien muriera
para que muchos de sus pacientes famosos fueran desenmascarados como
fraudes.
La publicación del libro Las
Tres Caras de Eva, fue un estímulo importante a la resurrección del
TPM y a su propagación como entidad diagnóstica.
La saga detrás del libro
es ilustrativa de las vulnerabilidades que manifiestan profesionales en búsqueda
de fama a costa de la verdad.
La publicación del libro Sybil
inició una resurgencia de estos problemas, con un estimado por Joan
Acocella de 40,000 casos diagnosticados entre los años 1985 y 1992, en
Norteamérica.
Y,
la publicación reciente de A
Fractured Mind, sólo añaden a la confusión y a la persistencia del schwärmerei.
Hasta la fecha de hoy, no
existe un cuerpo de conocimiento científico para establecer la razón del
retorno de este fenómeno singular.
Gracy
Nació con muchas ventajas
y muchas desventajas.
Prematura, con
complicaciones maternales de placenta previa y problemas respiratorios.
Hiperactiva de niña, su
desarrollo fue asimétrico hasta que iniciara el preescolar.
Su apetito por la comida
de todo tipo era insaciable, ganando de peso constantemente.
Sus padres, de
posibilidades económicas amplias, la llevaron a varios países para
combatir su gordura --- lo que fuera difícil, ya que ésta era una
familia de obesos.
A los catorce años,
desesperada, Gracy viviría un período de “anorexia fugaz”, seguido
por una fase de tres años de bulimia con aumento de peso pertinaz.
Nos conocimos, poco después
de celebrar sus quinceañeros trabajando en terapia intensiva que le fuera
de utilidad.
Una vez, la mamá me llamó
para decirme que deseaba mi opinión en un asunto que la preocupara,
acerca de Gracy.
Aparentemente, la niña
--- de diecinueve años --- mantenía un diario secreto desde que
cumpliera los once años cuando lo comenzara a escribir.
Peculiar acerca de este
instrumento sería que en él se refería a dos personas: Vanny y Yoa.
Ambas eran hembras, de
edades idénticas, pero de características muy diferentes.
Una vivía en Miami donde
se consideraba la “chopa” de su colegio, por la cualidad promiscua e
indiscriminada de sus actividades sexuales, mientras que Yoa, era
recatada, estudiante ejemplar y un modelo de buenos comportamientos.
Yoa residía en un lugar
distante en este país, al que Gracy nunca había ido.
En estos momentos, Gracy
estaba envuelta en una relación homosexual con una compañera de la
universidad, lo que llenaba de preocupación a los padres.
La mamá añadió que
confrontó a la hija con su descubrimiento, la que solicitara una sesión
de terapia conmigo.
Gracy me comunicó que
ella fue abusada sexualmente por uno de sus tíos y dos de sus primos,
durante una visita a Miami, cuando tuviera cuatro ó cinco años. Que temió
compartirlo con sus familiares cercanos por miedos de la reacción que
tendrían.
Entonces comenzó sus
labores de escribir el diario, haciéndolo, mientras sentía que ella era
la personalidad que hiciera las entradas en el journal.
Que para ella la más
atractiva de sus alters era Vanny: “Puta, sensual, irresponsable, en
drogas --- y haciendo todo lo que se antojaba”.
“Cuando iba a pasar los
veranos en el campamento, todos, en los Estados Unidos me conocían como
Vanny. Allí aprendí no sólo el inglés sino todo lo que hay que saber
acerca del sexo y de las drogas.
“Tuve dos abortos y
nadie aquí lo supo, porque el dinero que me daban mis padres me sobraba
para cubrirlo todo.
“Gracy, para mí era la
personalidad falsa, ya que con ella es con quien tengo problemas.
“Gracy, fue su paciente
--- usted sabe, la bulímica. Alguien que ya no existe. Gracy murió.
“Yoa está ahí. Como
rueda de repuesto --- a donde algún día iré, porque es donde tendré
que ir. A ella ni la conozco.
“Usted está con Vanny,
en este momento. ¿No lo ve? Con maquillaje excesivo, provocadora y con un
mundo por delante de posibilidades.
“Mientras que Gracy,
debió de haber sido monja…”
La terapia comenzó de
nuevo con una nueva paciente cuyas memorias estaban establecidas en años
previos de escribir en su diario.
En resumen
Aunque parezca irrisorio
para algunos, yo creo en la veracidad del relato de Gracy y de la
existencia de Vanny, ya que nunca he escuchado a Yoa decir una sola
palabra.
Para mí este informe es
de importancia singular porque abre nuevas vistas a nuestros
entendimientos del ser humano, como lo hiciera un clásico olvidado ---
también --- de personalidades múltiples, The
Jet Propelled Couch: and Other Psychoanalytic Tales por R. Lindner,
mencionado en mi artículo La
Transferencia en la Psicoterapia.
Bibliografía
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