Melancolía. Eduard Munch…
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De la terapia cognitiva de los trastornos depresivos |
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El entendimiento profundo del espectro que cubren el
conjunto de las condiciones conocidas como las depresiones (o trastornos
depresivos) es de mucha importancia, no sólo para aquellos profesionales
que tratan a estos pacientes, si no que asimismo lo es para aquellas
personas quienes se relacionan de un modo íntimo con ellos. |
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Melancolía. Eduard Munch… |
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El
paciente depresivo, a menudo, no desea que otros conozcan su ánimo de
tristeza, por miedos a que quienes antes lo consideraban fuerte y estable,
ahora pueda que crean que se está ahogando en el “vaso de agua”
proverbial --- Parte de esta actividad distorsionada, por supuesto, es una
de las características más comunes de la depresión, como enfermedad. Todos
quienes lean estas columnas serán familiarizados con los criterios diagnósticos
para la depresión (Major Depressive Episode) del DSM-IV el cual es asequible a quienes
visitan el Internet. Nosotros
seguiremos haciendo de ésta, una presentación para una población de
personas de un espectro más amplio, en lugar de circunscribirla al
profesional especializado --- quien, en casos selectivos, puede derivar
beneficios de estudiarla. Recordando,
también, a quienes lean estas palabras que las mismas no son sustitutos
por la obtención de asistencia profesional experta, cuando ésta sea
requerida. La
depresión en sus manifestaciones La
depresión, como, expresara en mi presentación (septiembre del 1982) al X
International Congress of Biological
Psychiatry en Barcelona, es sin dudas, el Proteo de la Psiquiatría
por sus manifestaciones heterogéneas. Para
mejor entender la presentación típica, aquí se ofrecen pautas
generales. El
cuadro clínico con el cual, generalmente, se presenta el adulto deprimido es el siguiente:
·
Una
disposición sostenida de un ánimo melancólico, deprimido o triste,
asociado a un sentimiento de infelicidad constante ·
Sentimientos
de duda, de culpa y de pesimismo persistente, son predominantes ·
El
paciente se percata de la presencia de emociones opresivas y de miedo, que
antes estuvieran ausentes ·
A
muchos los invade una premonición angustiante de que algo desafortunado
va a suceder --- a menudo acompañado de deseos de llorar sin razón
aparente ·
La
persona deprimida, llora, sin razón aparente ·
La
víctima de esta condición, a menudo, se torna, asimismo, irascible sin
provocación o sin justificación, resultando en sentimientos secundarios
de culpa ·
La
sensación opresiva de tener “un nudo en la garganta”, es un fenómeno
común, asociado con sentimientos de aprensión y de angustia ·
Percepción
del temor de quedar solos, de resultar indefensos o de terminar por todos
abandonados --- son percepciones comunes ·
Emociones
de culpa por pecadillos menores o por errores pasados y ya olvidados,
anuncian su retorno poco grato ·
Sentirse
viejo, feo, gordo o marginalizado --- a pesar de la persona estar en plena
flor de vida, salud y productividad ·
Preocupaciones
desagradables acerca de inferioridades imaginadas, de fracasos personales
y de la falta de logros, son comunes --- como lo son también, inquietudes
acerca de la salud personal, o acerca del significado mismo de la propia
existencia ·
Variación
diurna del ánimo. Sintiéndose mejor durante una parte del día y peor
durante el resto del mismo --- generalmente se siente uno peor por las mañanas
y mejor al fin del día ·
Pesadillas,
especialmente con temas de dolor, discapacidades, pérdidas y muerte ·
Anhedonia
(pérdida de la habilidad de sentir placer) (Véase nuestra ponencia, por
el mismo título en la sección de psicología en monografías.com). Pérdida de la capacidad de hacer decisiones, aunque estas sean pequeñas. |
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Niño deprimido |
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· Comienzo de ataques inexplicables de ansiedad y de pánico: ·
Signos
vegetativos, o de expresión física (que pueden ser): ·
Trastornos del
sueño: dificultades conciliando el sueño. Y si se logra dormir, se
duerme muy poco o demasiado
--- especialmente con la tendencia a despertar intermitentemente durante
la noche --- o a despertar muy temprano y, con cansancio residual, por las
mañanas ·
Somnolencia
durante el día, que puede interferir con el rendimiento laboral ·
Retraimiento físico,
desidia y aislamiento emocional son predominantes ·
Trastornos del
apetito. Aumentado o disminuido. Generalmente de suficiente magnitud para
resultar en la pérdida, o en el aumento ostensible, del peso ·
Rehusar todo
--- o casi todo --- alimento. O comer, en exceso, por “ansiedad”, sin
tener hambre y sin disfrutar o apreciar lo ingerido ·
A veces,
sequedad y mal sabor en la boca ·
Fatiga fácil,
o falta de resistencia y de energía ·
Dolores de
cabeza, de estómago, tensión premenstrual y una variedad profusa de síntomas
vagos, con una sensación insidiosa de presión en el pecho ·
Miedos de
sufrir enfermedades serias con una preocupación exagerada acerca de las
funciones del cuerpo (hipocondría) --- (Véanse mis ponencias al
respecto). ·
Estreñimiento ·
Además de: ·
Pérdida o
disminución del interés sexual ·
Pérdida de
goce en todas las actividades placenteras acostumbradas ·
Pérdida de la
concentración, de la memoria y disminución en la velocidad de los
pensamientos (bradipsiquia). Esta
presentación sintomática puede aparecer de un modo diferente
---dependiendo, a veces, en la intensidad del episodio o en la edad del
paciente. Para
mayor entendimiento, DSM-IV, ofrece criterios diagnósticos
estandarizados. Evolución La
historia natural de la enfermedad presenta una tendencia particular y
característica de remisión sintomática para que, inesperadamente, los síntomas
tiendan a retornar --- como punición o condena. Pausa Una
observación de importancia, aquí es necesaria, y ésta es: que la
depresión es trastorno usual de todas las edades, incluyendo la infancia,
la niñez, la adolescencia y la vejez. (Véanse nuestras ponencias al
respecto). Las
diferencias sintomáticas entre las edades son función del período de la
vida y del desarrollo individual, como antes dijéramos Continuación Muy
a menudo, el paciente deprimido puede tolerar en soledad y en silencio una
de las condiciones más agobiantes conocidas a la naturaleza del ser
humano. (Véase mi ponencia: La Sonrisa de Dios). Ese
aislamiento típico, sólo logra empeorar una situación que ya es
perniciosa. (Léanse las notas biográficas acerca del poeta Dante Gabriel
Rossetti y de su desafortunada esposa, en nuestros artículos). La
persona quien está deprimida no está simplemente triste --- la persona
quien está deprimida no ve un fin o una salida para ésta, su,
interminable, miseria. Para
impresionar al lector con la naturaleza infernal de esta condición, aquí
hacemos referencia al poeta William Blake (1757-1827) que en su poema en
el que alude a la Divina Comedia (Commedia) de Dante, inscribe en las puertas del infierno: “All
hope abandon, ye who enter here”). (Léanse mis notas al respecto de
Las Visiones del Poeta William Blake). Historia La
historia de la depresión como parte inseparable de la condición humana
es muy larga, siendo algo que hemos cubierto en otras de nuestras
ponencias. La
depresión se menciona dentro del marco esencial de casi todo libro
sagrado; siendo motivo inspirador para poetas, músicos, dramaturgos,
arquitectos, filósofos y todos aquellos quienes integran la gama de
nuestro pensamiento artístico. Uno de los libros más famosos y de inmortalidad histórica es el que Robert Burton (1577-1640) publicara bajo el título de: Anatomy of Melancholy --- aquí lo recomendamos. |
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Eduard Munch |
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Prosigamos con la lección La persona quien está
deprimida llora porque no sabe cómo reducir y cómo confrontar el dolor
psíquico que le roba el derecho a ser feliz, y que le reemplaza la
iniciativa del vivir con la apatía y la pasividad. La persona quien está deprimida no ríe porque no puede gozar de nada y de nadie. La persona deprimida, muy menudo contempla la muerte como alternativa preferible a una vida de calidad tan amarga y miserable. |
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“Ridi pagliaccio e ognun t’applaudirà”… Ruggiero Leoncavallo. |
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El suicidio siempre es posible --- si la depresión es profunda La
depresión es una enfermedad psiquiátrica que puede culminar en la muerte
de sus víctimas. (Véanse nuestras ponencias relacionadas al suicidio y
al para-suicidio, así como la muerte en las anoréxicas, como dificultad
médica/psiquiátrica). La
evolución de la depresión es un continuo que progresa: de afecto è
a reacción è
de reacción è
a conflicto è
de conflicto a enfermedad --- cuando se la conceptualiza, en el sentido
estricto de la palabra que la define… Hasta
hace muy poco tiempo, la depresión se concebía como la expresión de
conflictos reprimidos e inconscientes que debían de ser psicoanalizados
para que el paciente lograse el objetivo elusivo y anhelado de su cura.
Hoy, la depresión se entiende como un trastorno hereditario que
afecta el metabolismo de ciertas substancias en el cerebro que controlan
los afectos y los ánimos de todos
los seres humanos --- y posiblemente de otros seres vivientes. (Véase mi
ponencia acerca de las endorfinas y la serotonina). Por
ello, los factores individuales-personales, los del entorno y el efecto de
ciertas enfermedades físicas, que pueden coexistir con las reacciones
emocionales, son posibilidades diagnósticas. (Aquí recomendamos los
trabajos seminales de S. Freud y de K. Abraham acerca de la melancolía y
el propio: De
los trastornos de la tiroides, artificiosos: El caso de Roselia, que
aparece en monografías.com). El
tratamiento La
terapia de la depresión requiere que al paciente y a sus seres cercanos
se los instruyan en las realidades de la situación que los confronta.
La educación debiendo de ser un proceso detallado y minucioso con
el esmero requerido para lograr las metas esperadas. A
veces, los grupos de soporte y de apoyo mutuo, conducidos por
profesionales calificados, constituyen un adjunto importante para la
estrategia terapéutica. (Véanse mis ponencias al respecto). Medicinas El
uso de medicinas indicadas y específicas. Debe de ser conducido y
supervisado de modo circunspecto y con las debidas explicaciones
suministradas al paciente acerca de lo que se le estará administrando.
(Consúltense artículos que, al respecto hemos publicado, o entren al
Internet para una actualización de este tema en evolución constante). Este
último aspecto del tratamiento es el más moderno, el más complicado, el
más exitoso --- y el que nunca debe de relegado a personas sin
entrenamiento riguroso. Es
necesario que ahora se inserte una nota de prudencia: El
suicidio… Tomen
en cuenta que un paciente, a veces, respondiendo favorablemente ---
durante las fases tempranas del tratamiento --- puede sumar el coraje,
durante esta mejoría incipiente. para decidir terminar sus miserias tomándose
una dosis excesiva y letal de las medicinas recetadas. La
psicoterapia de la depresión
Actualmente,
en los Estados Unidos de América, las estrategias terapéuticas conocidas
como la Terapia Cognitiva de la Depresión (desarrolladas por el Profesor
Aaron Beck) han adquirido gran popularidad y confirmación entre la clase
profesional. Esta recepción se debe en gran parte, porque estas maniobras
se adaptan de un modo práctico, flexible y que proveen apoyo a la condición
del paciente, haciendo caso omiso a fórmulas y teorías esotéricas que
pueden (y que a veces no pueden) ser de aplicación al caso de individuos
cuyos estados de ánimo a menudo adquieren proporciones críticas. Pero,
el tiempo ha demostrado que, si bien, es verdad que estos métodos son útiles,
que no son la panacea por tantos ansiada… Las
bases, muy simples, que forman las fundaciones teoréticas del método
desarrollado por Beck, proponen tres cosas: ·
Que la persona
deprimida posee una percepción distorsionada y negativa de sí misma ·
Que la persona
deprimida concibe e interpreta sus contornos ambientales de forma
igualmente negativa, y ·
Que la persona
deprimida tiene una visión pesimista de su futuro. Basados
en estos principios, y asistidos por un profesional con pericia, es mucho
lo que se puede lograr para aliviar y remediar la carga tan amarga,
agobiante y miserable que puede constituir una depresión. En
una mayoría de los casos, la psicoterapia médica usada en conjunto con
las medicinas específicas ofrece al paciente deprimido, el mejor recurso
para su tratamiento. Es éste el método que conocemos como el
“tratamiento clásico” y el que resulta siendo el más efectivo. (De
relevancia especial a esta lección es mi artículo: La Obesidad:
Indefensión ¿Aprendida o Innata?) Bibliografía: ·
S. C.
Vaughan: The Talking Cure (1997 G.P. Putnam’s NY) ·
F. M.
Mondimore: Depression: The Mood Disease (1990 The Johns Hopkins University
Press Baltimore) ·
D. K.
Cassell & F. E. F. Larocca: The
Encyclopedia of Obesity and Eating Disorders (1994 Facts on File NY) F. E. F. Larocca: New Directions for Mental Health Services (1986 Jossey-Bass San Francisco) |
Dr. Félix E. F. Larocca
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