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Instituto
de Ciencias Médicas de La Habana Facultad
de Ciencias Médicas “Dr. Salvador Allende” Departamento de Tecnología de la Salud |
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““Las radiografías de tórax ante las infecciones respiratorias agudas en Urgencias del Pediátrico de Centro
Habana” |
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AUTORES:
Armando
D. González Pérez 1
Martha María Núñez Hernández2
1
Licenciado en Tecnología de la Salud, Perfil de Imagenología. Profesor
Instructor de Imagenología de la Facultad de Ciencias Médicas “Dr.
Salvador Allende”. E-
mail: armandoglz@infomed.sld.cu
2
Dra. Especialista de 1er Grado en MGI, Especialista de 1er. Grado en Imagenología. Profesor asistente de la Facultad de Ciencias Médicas
“Dr. Salvador Allende”. E-
mail: marthanh@infomed.sld.cu 2009 RESUMEN Se
realizó una investigación prospectiva, descriptiva de corte transversal
de enero a junio del 2008, en el Servicio de Urgencias del Hospital
Pediátrico de Centro
Habana con el objetivo de identificar
las afecciones que con mayor frecuencia se manifiestan en las radiografías
de tórax realizadas a los pacientes atendidos por infección respiratoria
aguda en el Servicio de Urgencias del Hospital Pediátrico de Centro
Habana., presentándose
como situación problemática
el aumento de las indicaciones de rayos X de tórax en pacientes
que refieren infección respiratoria aguda. En el período estudiado se
encontró que de un total de 2977 radiografías realizadas, 818 fueron
positivas que representa un 27,48 % y
2159 fueron diagnosticadas como negativas para un 72,52 % del
total. Utilizamos
métodos del nivel teórico: dialéctico, análisis y síntesis,
inductivo-deductivo, histórico-lógico y enfoque sistémico. En el análisis
de documentos se empleó durante la investigación, del nivel empírico la
observación científica participante. Palabras
claves: Infección
Respiratoria Aguda, Radiografía, Tórax, Positividad y Negatividad. INTRODUCCION El
descubrimiento “casual” de ciertos misteriosos rayos en 1895, devino
uno de los más trascendentales sucesos de la ciencia moderna.
Se
dice que tardó semanas en la realización de investigaciones
complementarias. Quería desentrañar los misterios del nuevo rayo, así
que indagó por las propiedades y características distintivas del suceso.
Pero, cuando intentó fotografiarlo descubrió que las placas fotográficas
en el interior de su caja estaban veladas.
Los
colores de una radiografía describen la densidad de las estructuras. Así,
en el cuerpo humano, los huesos lucen blancos, el aire negro, mientras la
sangre y los tejidos blandos, aparecen grises.
Dedujo
la relación entre los rayos y la emulsión fotográfica, pero la ciencia
exigía más, entonces se concentró en comprobarlo. Con una placa fotográfica
obtuvo reveladoras imágenes: unas pesas en el interior de una caja de
madera; su brújula de bolsillo; el cañón de la escopeta; la
moldura, bisagras y hasta los trazos de la brocha sobre una puerta.
Una mano femenina humanizó el descubrimiento. Ante la imposibilidad de valerse por sí solo, Berta, esposa de Roentgen, colocó su mano sobre una placa fotográfica de cristal por unos quince minutos. El resultado fue alucinante: los delgados huesillos de sus dedos, el anillo de boda, los blancos y los grises de la primera imagen radiográfica de un ser humano.
Especialmente
sensible para mujeres embarazadas, una exposición a dosis elevadas de
rayos X podría producir efectos adversos en cualquier humano incluyendo
la muerte.´
El
22 de diciembre, al no poder manejar al mismo tiempo su carrete, la placa
fotográfica de cristal y colocar su mano sobre ella, le pide a su esposa
que coloque la mano sobre la placa durante quince minutos, al revelar la
placa de cristal estaba la mano de Berta, siendo esta la primera vez que
se realiza una radiografía de una parte del cuerpo humano. Ese día nació
la radiología como La
noticia se divulgó con increíble rapidez por toda Alemania y el mundo.
Roentgen fue objeto de múltiples reconocimientos, el Emperador Guillermo
II de Alemania le concedió la Orden de la Corona, le confirieron la
medalla Rumford de la Real Sociedad de Londres en 1896 y la medalla
Barnard de la Universidad de Columbia. En 1901 le otorgaron el primer
premio Nóbel de Física. Posteriormente, los Rayos X fueron también
denominados rayos Roentgen en su honor. El
primer tubo de Rayos X fue el tubo de Crookes, llamado así en honor a su
inventor, el químico y físico británico William Crookes; se trata de
una ampolla de vidrio bajo vacío parcial con dos electrodos. Cuando una
corriente eléctrica pasa por un tubo de Crookes, el gas residual que
contiene se ioniza, y los iones positivos golpean el cátodo y expulsan
electrones del mismo. Estos electrones, que forman un haz de rayos catódicos,
bombardean las paredes de vidrio del tubo y producen rayos X. La siguiente
gran mejora la llevó a cabo en 1913 el físico estadounidense William
David Coolidge. La mayoría de los tubos de rayos X que se emplean en la
actualidad son tubos de Coolidge modificados. A
los pocos años de su descubrimiento ya se empleaban los Rayos X para
localizar cuerpos extraños, por ejemplo balas, en el interior del cuerpo
humano. Con la mejora de las técnicas las radiografías revelaron minúsculas
diferencias en los tejidos, y muchas enfermedades pudieron diagnosticarse
con este método. Los Rayos X eran el método más importante para
diagnosticar la tuberculosis cuando esta enfermedad estaba muy extendida.
En 1972 surge la Tomografía Axial Computarizada (TAC), inventada por el
ingeniero electrónico británico Godfrey Hounsfield, cuyo uso se
generaliza a partir de 1979. Este equipo gira 180° en torno al cuerpo del
paciente emitiendo un haz de rayos X del grosor de un lápiz en 160 puntos
diferentes. Unos cristales situados en los puntos opuestos reciben y
registran la absorción de los distintos espesores de tejido y huesos.
Estos datos se envían a una computadora que convierte la información en
una imagen sobre una pantalla. Con
el transcurso de los años la aplicación de los Rayos X se ha extendido
no solo en las ciencias medicas sino también en el campo de la física teórica,
sobre todo en el desarrollo de la mecánica cuántica. Como herramienta de
investigación, los Rayos X han permitido confirmar experimentalmente las
teorías cristalográficas, para la investigación en física, química,
mineralogía, metalurgia y biología, los Rayos X también se emplean en
la industria como herramienta de investigación y para realizar numerosos
procesos de prueba. Muchos productos industriales se inspeccionan de forma
rutinaria mediante Rayos X, para que las unidades defectuosas puedan
eliminarse en el lugar de producción. Existen además otras aplicaciones
de los Rayos X, entre las que figuran la identificación de gemas falsas o
la detección de mercancías de contrabando en las aduanas; también se
utilizan en los aeropuertos para detectar objetos peligrosos en los
equipajes. Los Rayos X ultra blandos se emplean para determinar la
autenticidad de obras de arte y para restaurar cuadros y obras de arte. A
pesar de la naturaleza desconocida de sus rayos (por eso “X”),
Roentgen legó a la humanidad uno de los más revolucionarios avances de
la física moderna. Por su trascendental descubrimiento, en 1901 fue
distinguido con el primer Premio Novel de Física. En
Cuba, antes del
triunfo de la Revolución, la atención médica estaba limitada para la
mayoría de la población ya que solo la minoría que poseía recursos tenía
acceso a la misma, pues aunque existían algunas clínicas gratuitas estas
no contaban con los medios necesarios para brindar una adecuada atención. Con
el triunfo en l959, la atención médica pasó a ser un derecho de todo el
pueblo y de forma gratuita, surgiendo
así la Salud Pública. En
la actualidad con el propósito de brindar un mejor servicio a la población,
la Salud Pública ha experimentado un desarrollo acelerado en el
tratamiento médico, mediante el uso de nuevos medicamentos,
intervenciones quirúrgicas y con el objetivo de lograr diagnósticos
certeros, se ha invertido en la adquisición de equipos de tecnología de
punta, utilizados como medios diagnósticos. Esto
hace que en el momento actual estemos asistiendo a un progresivo e
incesante avance en las técnicas de exploración morfológica y
funcional, de tal modo, que mediante diversos métodos más o menos
sofisticados y costosos podemos descubrir alteraciones anatómicas de
pequeño tamaño y discretos trastornos de las funciones orgánicas que
hasta hace poco no podíamos precisar. Si
bien ello constituye una verdad indiscutible, dichos avances en os métodos
diagnósticos hacen olvidar con frecuencia (especialmente la las jóvenes
promociones de médicos, impresionados por el avance tecnológico), que la
semiología clásica y, sobre todo, la cuidadosa recogida y valoración
inteligente de los datos de la historia clínica, siguen conservando su
valor, en la medicina moderna, y esto también constituye una
incuestionable verdad. (2) El
refinamiento de las radiografías convencionales y el desarrollo de las
modalidades de imágenes más refinadas como la ultrasonografía, la
tomografía computarizada y las imágenes de resonancia magnética han
permitido que la radiología surja como uno de los campos más
estimulantes e interesantes en la medicina. Un
conocimiento operativo de los principios de la radiología es una
herramienta diagnóstica poderosa que permite traducir la información de
una imagen en un diagnóstico diferencial específico, que después pueda
utilizarse para tratar a un paciente. La
radiología es un campo único porque tiene aplicaciones en toda
especialidad y subespecialidad de la medicina, y los estudios de imágenes
son valorados por todos los profesionales de la atención a la salud: médicos,
estudiantes de medicina, licenciados en Imagenología y enfermeras. La
especialidad permea todos los campos, y se analizan estudios radiológicos
en reuniones, conferencias, consultorios médicos y en exámenes. Muchos
de los hechos y principios más útiles y prácticos en radiología son
transmitidos de un imagenólogo al siguiente de una manera que es difícil
reproducir en los libros de texto comunes. (1) El
valor de la Imagenología de tórax es de indiscutible importancia, ya que
puede descubrir lesiones imposibles de observar por ningún medio diagnóstico,
además, manifiesta alteraciones sin que existan indicios clínicos y, en
otras corrobora la sospecha clínica. Puede seguir la evolución de un
proceso inflamatorio desde el principio hasta el final. Dentro
de los procederes convencionales: además del examen de rutina de tórax
que es una toma radiográfica frontal, se utilizan en la práctica diaria
vistas: laterales derecha e izquierda y las oblicuas derecha e izquierda.
(4) Algunas son más
específicas como: el apicograma (Técnica de vértice), radiografías
penetradas, con doble exposición (permite valorar movimiento diafragmático),
etc, pero la valoración requiere de experiencia y pericia pues se obtiene
una imagen plana de la zona, por lo que las imágenes de los diferentes órganos
quedan superpuestas y es preciso observar las diferentes densidades (tonos
blancos, grises y negros) y contornos reflejados de los diferentes órganos.
El
pulmón aparece como una zona de densidad gaseosa (negra), que corresponde
al aire contenido en los alvéolos pulmonares y en los bronquios y sobre
la que aparece, en sobreimpresión, una red de densidad agua que
corresponde al intersticio pulmonar y principalmente a los vasos. Son
visibles en el interior de las opacidades de densidad agua que constituyen
el mediastino y los hilios. (3) Las
radiografías de tórax han sido desde su origen un método accesible y útil
en el armamento del clínico para el diagnóstico de diversos
padecimientos que afectan esta zona del cuerpo. Sin
embargo la interpretación correcta de las anomalías ha sido siempre una
tarea difícil de cumplir ya que las imágenes que se producen en las
radiografías son en general inespecíficas y su correlación histológica
con el diagnóstico microscópico no es posible en un número considerable
de casos. No obstante las radiografías de tórax constituyen el examen
radiológico básico del Sistema Respiratorio. (5) El estudio que probablemente se realiza con mayor frecuencia en los departamentos de radiología, es la radiografía de tórax –una exploración que se usa en una variedad de situaciones clínicas. Es un método de diagnostico fácil de obtener, relativamente económico y que proporciona abundante información de estructuras torácicas normales y anormales. El
análisis de las radiografías de tórax es complejo debido a las múltiples
estructuras que se representan en las radiografías, las cuales muchas
veces se superponen de manera significativa. La evaluación de las
radiografías debe ser minuciosa, debe seguir una metodología estricta y
debe apoyarse en el empleo de una variedad de signos radiológicos. El
tiempo que se dispone para el análisis de las radiografías de tórax
debe ser el suficiente para una evaluación cuidadosa. La única persona
que decide cuando concluyo la evaluación de una radiografía es el propio
explorador. En
nuestros ambientes en América Latina, esto es doblemente importante
debido a que una gran variedad de alteraciones torácicas pueden
detectarse y caracterizarse con radiografías simples únicamente,
obviando el empleo de estudios más sofisticados que incrementan los
costos. En otras ocasiones, a pesar de la evaluación detallada de las
radiografías, no es posible obtener un diagnostico definitivo y puede ser
necesario echar mano de otros métodos como la tomografía computarizada o
la imagen por resonancia magnética entre otros. En estos casos el imagenòlogo
debe estar perfectamente familiarizado con la sensibilidad y especificidad
de estos métodos para emplear el más idóneo y evitar la duplicación de
estudios.
Desde
1980 y debido a su importancia como causa de enfermedad y muerte, la mayoría
de los países identificó las infecciones respiratorias agudas (IRA) como
uno de los principales problemas de salud que afectan la infancia. Por
esta razón, su control se ha incluido entre las acciones prioritarias que
han de ser implementadas y fortalecidas en todos los países de la Región
de las Américas. Los
complejos problemas que presentan las infecciones respiratorias agudas
entidades de diversas etiologías, necesidad de tratamientos variados y
causa de complicaciones importantes, llevaron a un enfoque más integrado
para apoyar a los países en la prevención y manejo de estos casos. De
esa manera se estableció como una de las líneas importantes de cooperación
técnica de la OPS en 1983, el Programa de Control de las IRA a nivel
Regional.
En
l990 el control de las IRA se incluyó como un capítulo esencial dentro
de las metas de la Cumbre Mundial a favor de la Infancia, que congregó a
representantes de la mayoría de los países. El compromiso suscrito por
los países propuso la reducción en un tercio de la mortalidad por neumonía
para el año 2000 en relación a la de 1990, como una de las seis
principales metas dentro de la salud infantil, estableciendo metas específicas
a ser alcanzadas en 1995 y para fines del siglo XX. Los países con las
tasas de mortalidad infantil más altas (arriba de 40 por 1000 nacidos
vivos), a las cuales el incremento de la mortalidad por IRA contribuye
grandemente, han sido el enfoque prioritario de las actividades de los
programas de los países durante el período 1992-1995. Este
compromiso internacional, fue ratificado por los países en desarrollo de
América en 1994, durante la Cumbre de las Américas de Miami, en donde se
avalaron las acciones de control para reducir la mortalidad por neumonía,
en el marco del compromiso por la erradicación de la pobreza y la
discriminación en el hemisferio. La
implementación de acciones de control de las infecciones respiratorias
agudas ingresó de este como un tema constante en los principales foros y
conferencias internacionales, destacando la importancia asignada al
problema. Así, silmutáneamente al esfuerzo de los países por fortalecer
las actividades de control de las IRA, los organismos internacionales
enfatizaron la necesidad de establecer metas específicas que otorguen una
dirección definida a estas acciones. Una
de las metas del Programa Regional ha sido apoyar a los países en el
establecimiento de los Programas Nacionales, para reducir la mortalidad
mediante el uso correcto del manejo estándar de casos de IRA,
particularmente en lo que concierne a la reducción de la morbimortalidad
por neumonía. Se busca que la capacitación para el reconocimiento precoz
de las neumonías se dirija no sólo al personal médico y de enfermería
sino también a los trabajadores comunitarios de salud. Asimismo, se
recomienda un fuerte componente de educación en salud hacia los miembros
de las familias, a fin de que puedan buscar atención por parte de un
proveedor de salud cuando el niño la necesite, especialmente al presentar
los signos de alarma. Además
de la capacitación técnica y clínica al personal de salud, otras
actividades promovidas por OPS incluyen numerosos cursos y seminarios para
los gerentes de Programas de IRA; el desarrollo y distribución de las
normas para el manejo estándar de casos; la producción de manuales y
otros materiales, incluyendo módulos de capacitación para instructores,
para personal hospitalario y del primer nivel, así como para trabajadores
comunitarios de salud. La
OPS ha apoyado la investigación sobre criterios de diagnóstico para la
neumonía en infantes y niños; estudios etnográficos sobre el
comportamiento de las familias en la búsqueda de atención médica cuando
un niño está enfermo, y en lo referente a la eficiencia y eficacia de
los servicios de salud en la prevención y el control de las IRA. Otras
investigaciones que se encuentran en desarrollo, se relacionan con el
estudio de serotipos de S. pneumoniae que pueden tener gran impacto en las
neumonías bacterianas. Las
infecciones respiratorias agudas (IRA), representan uno de los problemas
principales de salud entre los niños menores de 5 años de los países en
desarrollo. En la Región de las Américas, las IRA se ubican entre las
primeras cinco causas de defunción de menores de 5 años y representan la
causa principal de enfermedad y consulta a los servicios de salud. El
control de las IRA se ha convertido así en uno de los elementos más
importantes en el esfuerzo global para mejorar la calidad en la atención
a la salud infantil en los países en desarrollo. Por lo tanto, el amplio
intercambio de todos los aspectos concernientes a las IRA favorecerá la
mejoría de la calidad en la prestación de los servicios de salud, con
las cualidades y resultados que se busca a nivel local: equidad, eficacia
y eficiencia. OBJETIVOS: General •
Identificar las afecciones que
con mayor frecuencia se manifiestan en las radiografías de tórax
realizadas a los pacientes atendidos por infección respiratoria aguda en
el Servicio de Urgencias del Hospital Pediátrico de Centro Habana. Específicos: •
Conocer los criterios de
indicación de los estudios de tórax. •
Valorar el gasto económico del
material radiográfico a través de los casos analizados en los estudios
radiográficos de tórax realizados
en el Servicio de Urgencias del Hospital Pediátrico de Centro Habana,
en el período establecido. Materiales y Métodos Se
realizó un estudio en el
Servicio de Urgencias del Hospital Pediátrico de Centro Habana,
del municipio
Cerro en el período enero-junio de 2008 Es
una investigación de tipo descriptiva transversal sobre la cantidad de
las radiografías realizadas a los pacientes atendidos por infección
respiratoria aguda y se analizaron las diagnosticadas como positivas para
conocer las afecciones que
con mayor frecuencia se manifestaron. Se
realizó una encuesta (Anexo 1) a los 50 especialistas en pediatría en la
que se analizó ante qué criterios clínicos se debía indicar
un estudio radiográfico de tórax, lo que demostró que no siempre
que estén presentes los mismos, el estudio es positivo (Tabla 2). Universo
Radiografías
de los pacientes atendidos por infección respiratoria aguda, en el
Servicio de Urgencias del Hospital Pediátrico de Centro Habana. MUESTRA
Radiografías
de tórax realizadas a los pacientes atendidos por infección respiratoria
aguda, diagnosticadas como positivas. Resultados
Análisis de costos
Para
el análisis de los costos de las radiografías en los seis meses se
utilizaron los precios unitarios por
tamaño de película (Anexo 3) proporcionados por el departamento de
suministros médicos de dicha institución. Costo
de las radiografías por tamaño: •
18x24cm---- $19.43
por cada 100 películas •
24x30cm---
$33.64 por cada 100
películas •
27,5x35cm--$46.44
por cada 100 películas •
35x35cm---- $84.78
por cada 100 películas •
35x43,5cm--$75.60
por cada 100 películas Precio
de radiografías por unidad y por tamaño 18x24cm---------
0.10ctvos 24x30cm---------
0.34ctvos 27.5x35cm------
0.46ctvos 35x35cm---------
0.85ctvos 35x43.5cm------
0.76ctvos Polvo
para preparar las soluciones químicas (revelador y fijador).
Revelador
Fijador
1 paquete---$ 3.50
1 paquete---$ 3.84 El
gasto depende de la capacidad en litros de los tanques destinados a las
soluciones químicas, éstas se deben cambiar cada 15 días. Preparación
de las soluciones reveladora y fijadora. Para
la preparación de las soluciones se debe utilizar un paquete por cada 20
litros de agua para cada tipo y se deben cambiar cada 15 días para que la
calidad de las radiografías sea óptima. La cantidad de polvo a utilizar
depende de la capacidad de los tanques que en este caso es de 80 litros,
por lo que hay que adicionar cuatro paquetes de polvo cada 15 días u ocho
paquetes de polvo en un mes. Procesamiento
y análisis de los datos: Los
datos obtenidos fueron procesados en una microcomputadora Pentium 4,
utilizando herramientas estadísticas del
Microsoft Office Excel 2003, con un nivel de confiabilidad del 95%.
Los resultados se expresaron en forma de tablas y gráficos. En
un mes se gastan 6 paquetes de revelador --- $21.00 En
6 meses se gastan 36 paquetes de revelador-$126.00 En
un mes se gastan 4 paquetes de fijador ---$15.36 En
6 meses se gastan 24 paquetes de fijador - $92.16 En
la encuesta realizada a los
50 especialistas en pediatría se analizó ante qué signos clínicos se
debía indicar un estudio
radiográfico de tórax, (Anexo 1) demostró que no siempre que estén
presentes los mismos, el estudio es positivo (Tabla 2). Implicaciones
éticas: Se
solicitó autorización de la Dirección del hospital y del departamento
de Imagenología para interactuar con los implicados y llevar a cabo la
investigación. Se tuvo en cuenta el consentimiento ético informado
verbal y escrito del personal técnico, así como el procedimiento formal
para aplicar el principio de autonomía, reunió los elementos:
voluntariedad, información y comprensión; además, en la realización
del estudio se tuvo en cuenta los principios éticos básicos de
beneficencia, no-maleficencia
y de justicia. (Anexo I). Discusión Aunque
existen protocolos en pediatría que justifican la realización de un
estudio radiográfico de tórax, esto no avala que en dichos casos el
estudio sea siempre positivo, por lo que sigue siendo la clínica en
primer lugar la que si avala su realización. En los seis meses de investigación se realizó un total de 2977 radiografías de tórax (Tabla 1), de las cuales fueron positivas 818 que representa un 27,48 % del total y un costo de $1247,95; mientras que fueron diagnosticadas como negativas 2159, para un 72,52 % del total y un costo de $880,34.(Tabla 5) |
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Afecciones
que con mayor frecuencia se manifestaron en las radiografías de tórax
realizadas a los pacientes atendidos por infección respiratoria aguda en
el Servicio de Urgencias del Hospital Pediátrico de Centro Habana. |
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En
la encuesta realizada a los 50 especialistas se obtuvo: Respuesta
a la pregunta número 1 de la encuesta: Tabla
2: Criterios ante los
cuales los especialistas consideran que se debe indicar un Rx de tórax.
Respuesta
a la pregunta número 2 de la encuesta: otros criterios para la indicación
de un estudio de tórax. Se
debe indicar un estudio radiográfico de tórax: · Ante todo síndrome de respuesta inflamatoria sistémica. · Ante síndrome febril de más de 7 días de evolución. · Ante infecciones que se manifiestan con fiebre y aunque no
hayan signos clínicos evidentes, es necesario realizar complementarios y
lo primero es un estudio radiográfico de tórax. · Existen enfermedades simuladoras, como: La leptospirosis y
la tuberculosis. Respuesta
a la pregunta número 3 de la encuesta: Se comprobó que la mayoría de los especialistas consideran que dicho
estudio no ayuda a mejorar el pronóstico de la IRA, sino que por el
contrario solo ayuda a corroborar patologías previamente sospechadas.
(Figura 1) |
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Figura
1: Opinión de los especialistas sobre si el estudio de Tórax ayuda a
mejorar el pronóstico de la IRA. Respuesta
a la pregunta Número 4 de la encuesta: En
general los especialistas desconocen con certeza la escala decreciente de
radiosensibilidad y el daño que provocan las radiaciones ionizantes al
tejido celular vivo. (Figura 2) |
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Desarrollo La
protección radiológica (PR) o radio protección es una disciplina científica ACERCA
DE LOS EFECTOS DE LAS RADIACIONES
Algunos
de los descubridores y estudiosos de las radiaciones pagaron muy caro este
desconocimiento. Varios de ellos murieron de cáncer como Becquerel,
Bergognié (quien con Tribondeau estudiaba sus efectos en el cuerpo humano
y elaboró las primeras leyes de la radiosensibilidad), el cual adquirió
carcinoma espino celular en las manos que hizo metástasis ganglionar,
sufrió varias operaciones mutilantes y al final murió de cáncer
pulmonar metastásico. La propia María Curie falleció de leucemia.
Los
cubanos también contribuyeron con una cuota de cáncer radio inducidos en
profesionales expuestos, unas veces por ignorancia y otras por tozudez o
temeridad. Se
conocen los casos de 3 médicos (Wilfredo Figueres, Ernesto Font y Antonio Las
radiaciones son capaces de provocar, con intensidades variables de dosis,
distintos grados de daños y por lo tanto resultar directamente
proporcional su efecto, teniendo así tres estadios: leve, moderado y
grave.
Las
radiaciones según las dosis, sus efectos pueden ser:
1-
En pequeñas cantidades pueden producir efectos estimulantes.
2-
En medianas cantidades tienen efectos inhibidores.
3-
En grandes cantidades tienen efectos destructivos. Consideramos
dos formas de acción de las radiaciones:
(A)
Directa- Las células expuestas a las radiaciones en su estructura
molecular, pueden ionizarse por sí mismas e iniciar cambios químicos que
producen cambios biológicos. Ej. Si esto ocurre directamente sobre la molécula
de ADN, el resultado de la ionización puede romper la cadena provocando
alteración en la información genética.
(B)
Indirecta- La ionización de la molécula de agua produce una
reacción donde el par de
iones se hace químicamente tóxico dañando así la estructura celular.
Una
radiografía de tórax emite
una radiación baja, menos de 0,1 milisieverts (mSv).
Las
radiaciones causan efectos biológicos; entre ellos podemos citar los
siguientes: · Inactiva enzimas y destruye coenzimas. · Aumenta la ATPasa. · Desorganiza los lisosomas. · Produce envejecimiento celular. · Altera el ADN. · Afecta las células en mitosis y poco diferenciadas. Ello
nos permite usar los rayos x en el tratamiento del cáncer. · Además provocan efectos morfológicos en diferentes
tejidos. Órganos
más afectados (radiosensibles): gónadas, medula ósea, tejido linfoide,
bazo y epitelio de las vías digestivas. Escala
Decreciente de Radiosensibilidad Celular 1-
Embrionarias. 2-
Genéticas. 3-
Sangre y médula ósea (linfocitos, eritrocitos y mieloblastos). 4-
Epiteliales y endoteliales. 5-
Tejido conjuntivo. 6-
Tubulares del riñón. 7-
Óseas. 8-
Nerviosas. 9-
Musculares.
(DMA=Dosis
Máxima Acumulada) O sea 10 veces menor que la necesaria para crear
un daño somático perceptible. Tórax
(vista
frontal) 046 (milirems) Muchas
enfermedades infecciosas son responsables de la aparición de enfermedades
del sistema respiratorio. Así, la gripe ocasiona bronconeumonía, lo
mismo que el sarampión. La tos ferina, también puede producirlas.
La
neumonía presenta entre sus complicaciones el absceso pulmonar y la
pleuresía purulenta, llamada meta neumonía. Ofrece
interés en los antecedentes patológicos de las neumopatìas: las
flebitis, que pueden dar origen al infarto pulmonar si se desprende un émbolo
de la vena inflamada; las cardiopatías, especialmente las que dilatan las
cavidades derechas; y las infecciones focales, como los abscesos apicales
dentarios, amigdalitis, sinusitis, etc, que pueden producir abscesos
pulmonares. La intervención frecuente de un factor alérgico en la
etiología de algunas enfermedades del sistema respiratorio, le confiere
gran interés al hallazgo de manifestaciones alérgicas entre los
antecedentes patológicos personales del enfermo. Así, la existencia de
urticaria, rinitis espasmódica, cefaleas, prurito y de otros trastornos
alérgicos permite identificar la etiología de un síndrome asmático o
de una bronquitis alérgica que sufre el paciente. Una
operación quirúrgica sufrida por el enfermo explica la causa de un
cuadro agudo pulmonar surgido en el postoperatorio, tal es el caso de la
bronconeumonía, la atelectasia, o el infarto pulmonar.
Es
de importancia el conocimiento de los traumatismos toráxicos, ya que son
capaces de explicar muchos procesos respiratorios. Así, como consecuencia
de las heridas penetrantes en el tórax o de traumatismos que determinan
fracturas costales, se puede observar neumotórax.
En
las intoxicaciones, interesa destacar la importancia de las lesiones
bronco- pulmonares causadas por la inhalación de los llamados gases
asfixiantes.
Los
principales síntomas con que se manifiestan las afecciones respiratorias
son: dolores toráxicos, disnea, tos y expectoración, y especialmente dos
de gran valor diagnóstico: hemoptisis y vómica. El
nacimiento pone a prueba el desarrollo de las estructuras y funciones del
niño. Idealmente, las condiciones de maduración del aparato respiratorio
y cardiovascular deben soportar el cambio del régimen respiratorio y se
necesiten la capacidad adecuada de la caja torácica, la acción muscular
del diafragma y los músculos accesorios de la respiración y la
coordinación de un sistema nervioso maduro. El
desarrollo pulmonar depende de la formación de las vías aéreas desde la
tráquea hasta las paredes alveolares, de origen endodérmico y del mesénquima
con un lecho vascular que tiene origen mesodérmico.
Es
la experiencia de los autores que la radiografía de tórax es el estudio
que se realiza con mayor frecuencia en los departamentos de Imagenología.
La obtención de radiografías de tórax de calidad es un reto debido a la
complejidad anatómica de las estructuras del tórax. Las diferencias de
la atenuación de la radiación en el tórax son muy grandes, varían
desde la mínima atenuación de los pulmones hasta la alta atenuación de
las estructuras del mediastino y la columna vertebral. Estas características
no se encuentran en ninguna otra área del cuerpo y para su adecuada
exploración radiológica se requiere un adecuado equilibrio entre la
necesidad del contraste en zonas focales de la radiografía y la latitud
de la imagen. Otro
aspecto que debe tenerse en cuenta es la interrelación entre pequeñas
lesiones y las estructuras vecinas. Por ejemplo, un pequeño nódulo
pulmonar puede pasar enmascarado por estructuras vecinas como vasos o
costillas. Por esto, en los cambios que se aplican a la técnica radiográfica,
no se debe tener en cuenta únicamente el efecto de dichas variaciones
sobre las lesiones sino también sobre las estructuras que las rodean. Las
infecciones respiratorias agudas constituyen una de las causas principales
de morbilidad y mortalidad infantil en la mayor parte del mundo. Las
infecciones agudas de las vías respiratorias altas o superiores
generalmente son benignas, transitorias y remiten espontáneamente, aunque
en algunos casos, como la epiglotitis y la laringotraqueítis, pueden ser
enfermedades graves en niños pequeños y neonatos. Otras
infecciones bacterianas graves de las vías respiratorias superiores son
la tos ferina y la difteria. La faringitis es una de las infecciones
bacterianas más comunes, especialmente en el grupo de edad pediátrica. La
neumonía es la principal infección de las vías respiratorias
inferiores, con características mucho más grave que la mayoría de las
infecciones agudas de las vías respiratorias. Los agentes causales de las
neumonías adquiridas en la comunidad varían según la edad y el estado
de salud del paciente, pero se considera que la mayoría de los casos son
bacterianos. La determinación del agente causal de neumonía en los niños
es un problema de diagnóstico especial, pues raras veces pueden obtenerse
especimenes representativos apropiados y la sensibilidad de los
hemocultivos es baja en términos generales. En un afán por evitar este
problema, en varios estudios recientes se ha investigado la causa de la
neumonía bacteriana en niños. CONCLUSIONES
RECOMENDACIONES:
• Realizar charlas educativas
sobre Protección Radiológica. • Revisar los criterios de
indicación de estudio radiológico en los protocolos asistenciales para
las infecciones respiratorias agudas en Pediatría.
Referencias Bibliográficas: 1.-
Kats. Douglas S, Math Kevin R, Groskin Stuart A. Secretos de la
Radiología. Tomo I, Editorial Ciencias Médicas, Ciudad de la Habana,
Cuba, 2006. 2.-Llanio
RN, Perdomo G, Propedéutica Clínica y Semiología Médica. Tomo I, Editorial Ciencias
Médicas, Ciudad de la Habana, Cuba, 2005. 3.-Monnier,
J. P. Manual de Radiodiagnóstico. Edición Revolucionaria, Cuba, 1985. págs.
205-261. 4.-
Pedroso, Mendoza Luís E. y Vázquez Ríos Belkis S. Imagenología. La Habana. 2005
Editorial Ciencias Médicas. 5.-Taveras,
J. M; Cardoso, J Manuel y colectivo, “Colección Radiología e Imagen
Diagnóstica y Terapéutica: Tórax: Pulmón, Pleura y Mediastino. Edición
Lippincott Williams y Wilkins, EU, 1999. Bibliografía
consultada:
Págs:
xxi, xxii, xxiii, xxiv,107 y 108. · Mulkay, Moreno José O, Fernández Suárez José A. y otros
Rayos X Tomo III, Editorial Pueblo y Educación. Ciudad de la Habana 1987. · Roca
Goderich, Temas de Medicina Interna. Editorial Ciencias Médicas,
2001. · Ugarte,
Suárez José Carlos, Banasco Domínguez Jorge y otros. Manual de
Imagenología La Habana, 2004. Editorial, Ciencias Médicas. · Valdés Martín S; Vasallo A: Sistema Respiratorio. Temas de
Pediatría cap 14, 212-229. Editorial de Ciencias Medicas, 2005. · Beldarraín Gómez Luis E, Beldarraín Chaple Enrique.
Apuntes Históricos sobre el origen y desarrollo. · DE LA PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN CUBA. En Línea [URL: http://bvs.sld.cu/revistas/onc/vol16_3_00/onc11300.pdf]
11/06/2009 · Martínez Rubio Daymaris,
Algo más que un golpe de dados.
En Linea [URL:
http://www.juventudtecnica.cu/Juventud%20T/ciencias/2008/paginas/rayos%20x.html]
11/06/2009 · García Silvera Eberto,
La Primera Radiografia. En Línea [URL: http://www.socune.sld.cu/radiografi.pdf]
11/06/2009 Anexo 1 ENCUESTA: Esta
encuesta se hace con el fin de realizar un estudio sobre las indicaciones
de Rx de tórax en el Servicio de Urgencias
de nuestra Institución para mejorarlo, por lo que esta tiene un carácter
confidencial. ¿Está usted de acuerdo con que
los datos obtenidos puedan publicarse?
Sí __
No __ 1.-
¿Cuáles son los criterios necesarios para indicar
un estudio radiográfico de tórax? 2-
¿Existen otros criterios de indicación de un RX de tórax?
Sí __ No
__ ¿Cuales? 3.-
¿La indicación de dicho estudio ayuda a mejorar el pronóstico de la
IRA?
Sí __
No __ 4-
¿Conoce usted la escala decreciente de radiosensibilidad? Sí __ No _ Tabla 1 -Gasto total de Radiografías
Tabla 3.-Cantidad de casos por patologías
y porciento.
Consentimiento informado Ciudad
de La Habana, 1 de diciembre de 2007 “Año
49 de la Revolución” A:
Director del Hospital Pediátrico Docente de Centro Habana Por
medio de la presente solicitamos su autorización para realizar una
investigación en el Servicio de Urgencias de Imagenología
con el fin de detectar del total de radiografías de tórax
realizadas a pacientes con infección respiratoria aguda, cuantas fueron
diagnosticadas positivas y cuantas negativas en un período de seis meses
(enero-junio de 2008). Esperamos su cooperación. ¿Da
usted su autorización para que se realice dicha investigación?
Sí___
No___ Nombre:
_____________________________________________ Firma____________ Consentimiento informado Ciudad
de La Habana, 1 de enero de 2008. “Año
50 de la Revolución” A:
Dr. (a) Servicio de Urgencias Hospital Pediátrico Docente de Centro
Habana. Por
medio de la presente solicitamos su autorización para realizar una
encuesta con motivos de realizar una investigación en el Servicio de
Urgencias por un período de
seis meses (enero-junio de 2008). Esperamos su cooperación. ¿Da
usted su autorización para ser encuestado?
Sí___
No___ Nombre:_____________________________________________
Firma____________ |
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Armando
D. González Pérez
Martha María Núñez Hernández
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