Los
errores que con más frecuencia fueron observados y reflejados en el
modelo de recogida de datos, fueron:
la incorrecta selección de los factores electrotécnicos,
Discusión
de los resultados:
La
gran cantidad de películas no útiles, lo cual repercute en un alto costo
de las mismas, se podría deber entre otras cosas a que los tanques
destinados a las soluciones químicas de revelado y fijado tienen una
capacidad de 80 L, mientras que lo recomendado son tanques de 40 L de
volumen, por lo que se necesitan cuatro paquetes de polvo de cada tipo
para preparar las soluciones en los mismos. Estas soluciones se tienen que
cambiar cada 15 días y la asignación mensual no permite realizar esta
operación se trabaja todo el mes con la misma solución por lo que decae
la calidad de las imágenes radiografías. Como
no existe un sistema de recirculación del agua de los tanques de enjuague
intermedio, esto provoca la
inestabilidad de las soluciones químicas, agravándose así la situación
pues las películas se tornan de color amarillento.
Otro
factor que atenta contra la calidad de los estudios radiográficos es la
falta de climatización, observado en este estudio, pues el calor provoca
que se ablande la emulsión de las películas y estas se adhieran unas a
otras, quedando las mismas en mal estado.
Como
parte de todo diseño de la sección seca del
cuarto oscuro tiene que haber una lámpara de seguridad la cual
tiene como función permitir
localizar el colgador, extraer la película del chasis y colocarla en el
mismo para comenzar su procesamiento químico. En este procedimiento se le
pueden hacer ralladuras en la emulsión de la película.
Como la lámpara de revelado está en mal estado puede provocar que
al revisar la película, durante su procesamiento químico, la luz en
exceso provoque un velo en la radiografía.
La
inadecuada selección de los factores electrotécnicos, mAs y
kVs, trae consigo que la radiografía perderá el contraste
adecuado, por lo que predominarán tonos blancos y grises, los cuales
provocan que la radiografía no tenga la calidad adecuada.
Defectos
en la técnica de procesamiento.
La
violación de los principios metódicos y ordenados que deben realizarse
en el cuarto oscuro, originan irremediablemente, radiografías
defectuosas: manchadas, mal reveladas, mal fijadas o mal enjuagadas,
raspaduras en la emulsión, películas pegadas entre sí, etc.
Los
defectos de las radiografías pueden clasificarse según sus causas,
siendo necesaria su descripción para que se comprenda en qué consiste el
defecto y cuáles pueden ser sus causas.
Falta de revelado.
Es
un defecto muy frecuente cuando se realiza de forma manual, donde se
persiste en revelar sin medir la temperatura de las soluciones, ni usar el
tiempo de revelado adecuado (4min).
Las
radiografías bien expuestas con factores electrotécnicos adecuados,
pueden aparecer blancuzcas, con poco contraste, predominan los tonos
blancos y grises (por falta de revelado), faltan los tonos negros.
Causas
principales del defecto:
Tiempo de revelado demasiado corto.
Revelador vencido, o diluido (cuando se añade agua en vez de
reforzador para elevar el nivel del tanque o al preparar la solución por
desconocer la medida exacta del tanque).
Revelador contaminado con fijador.
Exceso de revelado.
Radiografía
negruzca, sin contraste, con exceso de densidad, predominan los tonos
negros y grises oscuros.
Causas
principales del defecto:
Elevada temperatura del revelador.
Aumento excesivo del tiempo de revelado.
Nota:
Los líquidos deben tener una temperatura aproximada de 20 grados.
Velo.
La
radiografía aparece ennegrecida, con ausencia de imagen, en el lugar
donde las sales de plata de la emulsión ha sido activada.
Diferentes
tipos de velo:
1.-
Velo actínico.
Se
debe a la exposición de la película a la luz del día o artificial.
Causas:
Encender la luz en el cuarto oscuro, hallándose destapadas las
cajas de las películas vírgenes.
Luces de seguridad defectuosas, por filtro incorrecto, rajado o
bombillo demasiado fuerte (debe usarse bombillo de 15w).
Luces de seguridad demasiado cercana al mostrador o mesa de trabajo
(debe hallarse a 1,20m de altura).
Entrada de luz a través de puertas y ventanas, u orificios en
paredes del cuarto oscuro.
2.-
Velo químico.
Película
con emulsión defectuosa o excesivo tiempo de revelado.
Causas:
Película envejecida (vencida).
Almacenaje a temperatura elevada o en lugares muy húmedos, o cajas
almacenadas horizontalmente.
Películas expuestas a otros vapores químicos.
Revelador contaminado con fijador.
Fijador contaminado con revelador por la ausencia de enjuague
intermedio.
3.-
Velo radiográfico.
Películas
expuestas a las radiaciones.
Causas:
Chasis olvidado sobre las mesas auxiliares, expuesto a las
radiaciones.
Chasis irradiado al transportarlo a través del local de un equipo
de rayos x.
Nota:
El velo más frecuente en nuestro medio es el velo actínico.
Manchas.
Las
manchas en la radiografías obedecen a diferentes causas y pueden afectar
la película radiográfica de forma parcial o total.
Manchas
amarillas: Toda la radiografía toma un color amarillento. A veces, la
mancha no se presenta hasta pasados unos días después del procesamiento.
Causas:
Falta de fijado.
Fijador vencido.
Revelador oxidado (generalmente por no tapar el tanque una vez
terminada la jornada laboral).
Enjuague intermedio insuficiente.
Revelador vencido.
Existen
otros factores que producen manchas:
Mal enjuague intermedio.
Mal enjuague final.
Películas muy agrupadas en los tanques.
Manipulación de las películas con las manos húmedas.
Marcas de corriente estática.
Se
produce al sacar las películas de la caja de protección o de su
envoltura de papel, al agrupar varias películas unas sobre otras o a
fricción de las mismas con las pantallas intensificadoras (al cargar o
descargar los chasis).
Defectos
por mal uso de los factores electrotécnicos.
-
Kv
Si
empleamos un Kv adecuado al espesor de la región que deseamos examinar,
obtendremos una penetración adecuada de los rayos, y una radiación
remanente suficiente para formar la imagen radiográfica, tendrá un
contraste correcto, existirán los tonos blancos, bien diferenciados de
los tonos negros y existirán diversos tonos de grises.
Si
empleamos un Kv escaso para el espesor de la región que deseamos
examinar, obtendremos escasa penetración de los rayos y una radiación
remanente insuficiente para la formación de la imagen radiográfica,
tendrá un contraste incorrecto, predominan los tonos blancos sobre los
tonos negros y grises en la imagen.
Si
empleamos un Kv en exceso para el espesor de la región que deseamos
examinar, obtendremos demasiada penetración de los rayos, y una radiación
remanente excesiva para formar la imagen radiográfica, tendrá un
contraste incorrecto, predominarán los tonos negros y grises oscuros y
casi no existirán los tonos blancos.
-
mAs
Es
la cantidad de rayos y depende de la región que se va a radiografiar.
Debemos
utilizar tiempo de exposición determinado, capaz de captar una imagen en
reposo. Si no lo hacemos así obtendríamos una imagen movida, una forma
borrosa del órgano.
No
respetar la metodología del algoritmo de trabajo.
Pasos
del algoritmo técnico de trabajo:
Posición del paciente.
Posición de la parte a radiografiar.
Medición de la parte a radiografiar.
Punto de referencia para ubicar el chasis en la zona a estudiar.
Dirección y ubicación
del rayo central.
Selección del tamaño del chasis adecuado al estudio.
Ubicación del marcador.
Selección adecuada de los factores electrotécnicos (Mas, Kv,
distancia foco-película).
Cumplir las normas de protección radiológica.
El
incumplimiento de cualquiera de estos pasos será causa de la obtención
de un estudio no útil para diagnóstico.
Almacenamiento
inadecuado del material radiográfico
El
material radiográfico incluye tanto a las películas radiográficas como
a los compuestos químicos con que se confeccionan los líquidos
destinados al procesamiento de las mismas para la obtención de la imagen
radiográfica.
Almacenaje
y transporte.
Debe
almacenarse en lugares secos, frescos y en posición vertical. Debe
transportarse verticalmente y no tirarse, pues son sensibles a la
temperatura elevada y a la presión. La humedad provoca que se peguen
entre sí y la presión ejercida sobre ella puede provocar velo.
Incorrecta
construcción y estructura de los departamentos de Radiología.
El
Cuarto Oscuro debe tener las paredes claras (crema, blanco mate o amarillo
claro), pintadas o con azulejos.
Debe
tener extractor de aire (por los vapores que despiden los líquidos) y
aire acondicionado (para la mejor conservación de las películas).
Los
tanques de enjuague intermedio y final deben tener agua corriente, ancho y
profundidad adecuado para que los colgadores no se traben ni se caigan y
queden cubiertas totalmente de agua las películas de cualquier tamaño.
La
entrada de agua debe ser por debajo y la salida por reboso, para que el
agua recircule. El desagüe debe ser por el fondo y con un diámetro capaz
de dejar evacuar los restos de la emulsión de las películas, al vaciar
el tanque al terminarse la jornada laboral.
CONCLUSIONES
Los factores que intervinieron de forma negativa en la obtención
de imágenes radiográficas
fueron: inadecuado uso de los factores electrotécnicos y mal diseño de
algunos componentes del cuarto oscuro.
Lo antes expuesto trajo consigo que en el período estudiado
se tuviera una pérdida de 992,29 CUP por radiografías no útiles para el
diagnóstico.
RECOMENDACIONES:
Prestar especial atención al construir un departamento de radiología,
se debe contar con personal especializado en las normas técnicas
establecidas.
Priorizar la adecuada superación de forma periódica destinada a
todo el personal técnico.
Supervisar
el trabajo diario y velar porque se cumpla el algoritmo técnico de
trabajo.
Extender
este estudio a otros policlínicos y localidades con el fin de mejorar la
calidad asistencial en la Atención Primaria de Salud.
BIBLIOGRAFÍA
1. Mulkay, José O. y Gutiérrez Sánchez, Carlos; Rayos X. Tomos I,
II y III. Editorial Pueblo y Educación. 1987.
2. Ortiz López, Pedro; Conferencias del Curso sobre Control de la
capacidad en radiodiagnóstico básico”; Ciudad de La Habana; 1993.
3. Proyecto de guía técnica para el control de calidad de equipos de
radiografía convencional; Centro Control Estatal de Equipos Médicos:
1993.
4. Protección Radiológica. Parte II: Radiodiagnóstico; Ministerio
de Sanidad y Consumo, Secretaria General y Técnica; España: 1988.
Anexos
ANEXO
1
Consentimiento
informado
Ciudad
de La Habana, 1 de diciembre de 2007
A:
Director del Policlínico Docente “Luis Galván Soca”
Por
medio de la presente solicitamos su autorización para realizar una
investigación en el Departamento de Imagenología con el fin de detectar los
principales errores que más inciden en la calidad de las radiografías
con fines diagnósticos, para lo cual debe permanecer uno de los tecnólogos
que se relacionan a continuación Armando
D.
González
Pérez, Sergio Zamora Calderón
y
Miguel Ricardo Rodríguez,
por
12 hrs. cada día, por un período de seis meses (enero-junio de 2008).
Esperamos su cooperación.
¿Da
usted su autorización para que se realice dicha investigación?
Sí___
No___
Nombre:
_____________________________________________
Firma____________
Consentimiento
informado
Ciudad
de La Habana, 1 de diciembre de 2007
A:
Jefe de Departamento de Imagenología del Policlínico Docente “Luis
Galván Soca”
Por
medio de la presente solicitamos su autorización para realizar una
investigación en el Departamento de Imagenología con el fin de detectar los
principales errores que más inciden en la calidad de las radiografías
con fines diagnósticos, para lo cual debe permanecer uno de los tecnólogos
que se relacionan a continuación Armando
D.
González
Pérez, Sergio Zamora Calderón
y
Miguel Ricardo Rodríguez,
por
12 hrs. cada día, por un período de seis meses (enero-junio de 2008).
Esperamos su cooperación.
¿Da
usted su autorización para que se realice dicha investigación?
Sí___
No___
Nombre:_____________________________________________
Firma____________
Consentimiento
informado
Ciudad
de La Habana, 1 de diciembre de 2007
Compañero
(-a):
Por
medio de la presente solicitamos su autorización para realizar una
investigación en el Departamento de Imagenología con el fin de detectar los
principales errores que más inciden en la calidad de las radiografías
con fines diagnósticos, para lo cual debe permanecer junto con usted,
uno de los tecnólogos que se relacionan a continuación: Armando
D.
González
Pérez, Sergio Zamora Calderón
y
Miguel Ricardo Rodríguez,
por
12 hrs. cada día, observando el desarrollo de su trabajo, por un período
de seis meses (enero-junio de 2008). Esperamos su cooperación.
¿Da
usted su autorización para que se realice dicha investigación?
Sí___
No___
Nombre:_____________________________________________
Firma____________
ANEXO
2
Modelo
para la recogida de datos
Fecha:
___/___
¿Existen problemas estructurales en el Dpto? Sí__ No__
¿Cuáles?
